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近日，市政府辦公印發(fā)了《東營市職基本醫(yī)療保險門診濟保障實施細則》正式拉開東營市職醫(yī)保門診共濟保障度改革的序幕。據(jù)解，東營市根據(jù)《東省人民政府辦公印發(fā)關(guān)于建立健全省職工基本醫(yī)療保門診共濟保障機制實施意見》，結(jié)合營市實際，出臺了東營市職工基本醫(yī)保險門診共濟保障施細則》。旨在提參保人員門診待遇推動職工醫(yī)保門診障由個人積累式的障模式轉(zhuǎn)向社會互共濟保障模式改革通過調(diào)整統(tǒng)籌基金個人賬戶結(jié)構(gòu)，提職工醫(yī)療保險基金濟保障能力。就市關(guān)心的改革相關(guān)內(nèi)，記者采訪了市醫(yī)局相關(guān)工作人員，大家進行解答。●什么要進行改革？國職工醫(yī)保制度建以來，實行社會統(tǒng)和個人賬戶相結(jié)合保障模式，隨著經(jīng)社會的發(fā)展和人民療保障需求的日益長，個人賬戶局限愈發(fā)凸顯，整體上人賬戶基金積累過，難以發(fā)揮作用，成基金沉淀浪費；一方面對于身患常病、多發(fā)病和普通性病的患者來說，人賬戶資金有限，足以支付門診治療用?！耖T診統(tǒng)籌待提高了多少？擴大工門診統(tǒng)籌使用范。由現(xiàn)行的二級及下定點醫(yī)療機構(gòu)擴到三級及以下定點療機構(gòu)。由現(xiàn)行的人選定1家定點醫(yī)療機構(gòu)擴大到最高不過4家。調(diào)整職工門診統(tǒng)籌起付標準。現(xiàn)行的二級及以下點醫(yī)療機構(gòu)400元/人/年，調(diào)整為與定點醫(yī)療機構(gòu)級別鉤，一、二、三級點醫(yī)療機構(gòu)起付標分別為200元、400元、600元。明確報銷比例。一二、三級定點醫(yī)療構(gòu)，在職職工報銷例分別為80%、70%、60%，退休職工比在職職工提5個百分點。提高門診統(tǒng)籌年度封頂線由1000元提高到3000元?！駞⒈Ｂ毠た蛇x幾家定點療機構(gòu)？參保職工據(jù)需要自愿選擇市1至4家，包括三級定點醫(yī)療機構(gòu)?！?保職工怎么選定點療機構(gòu)？參保職工身份證、社保卡等效身份證件前往所定點醫(yī)院進行簽約由定點醫(yī)院負責備簽約。●定點醫(yī)療構(gòu)是一次性備案還隨時備案？一個自年度內(nèi)可隨時辦理點選擇，四家定點療機構(gòu)可以拆開分備案?！袢绻霌Q點怎么辦？參保職首次簽約后，未在簽約的定點醫(yī)院發(fā)費用的，本年度內(nèi)隨時變更，無需到一家定點醫(yī)院進行約，只需持身份證社?？ǖ扔行矸?件前往新的定點醫(yī)進行簽約即可；已生費用的本年度內(nèi)予變更。次年不需變更的，無需重新約，可在上一年度約的定點醫(yī)院繼續(xù)用；參保職工在上年度簽約的定點醫(yī)中已發(fā)生費用的，認繼續(xù)簽約，不予更?！駞⒈Ｂ毠つ?哪些醫(yī)療機構(gòu)中選定點？參保職工可在全市職工門診統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)中選個人定點。（具體單可登錄“東營市療保障局官網(wǎng)”或東營醫(yī)?！蔽⑿殴?號查詢）?！穸c療機構(gòu)有級別要求？沒有。參保職工以根據(jù)自身需要選任意組合。●起付準累積計算嗎？是。參保職工年度內(nèi)合條件的門診費用積計算起付標準，體起付標準根據(jù)就當次醫(yī)療機構(gòu)級別定。●起付標準是少？一個自然年度，參保職工在一級二級、三級定點醫(yī)機構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基支付范圍內(nèi)的普通診費用累計起付標分別為200元、400元、600元?！駞⒈Ｂ毠て胀ㄩT一年最多報多少錢職工醫(yī)保普通門診籌年度最高支付限為3000元?！駞⒈Ｂ毠て胀ㄩT診的銷比例是多少？（）在職職工在東營一級、二級、三級點醫(yī)療機構(gòu)門診就，使用甲類藥品和籌基金支付的診療目、醫(yī)療服務設(shè)施生的醫(yī)療費用（含育醫(yī)療費用），分按80%、70%、60%支付；使用乙類藥品和統(tǒng)籌基金分支付的診療項目醫(yī)療服務設(shè)施發(fā)生醫(yī)療費用（含生育療費用），參保職自負10%后，再分別按80%、70%、60%支付。（二）退休職工在東營一、二、三級定點療機構(gòu)門診就醫(yī)，用甲類藥品和統(tǒng)籌金支付的診療項目醫(yī)療服務設(shè)施發(fā)生醫(yī)療費用，分別按85%、75%、65%支付；使用乙類藥品和統(tǒng)籌基金部分付的診療項目、醫(yī)服務設(shè)施發(fā)生的醫(yī)費用，自負10%后，再分別按85%、75%、65%支付。●普通門診醫(yī)藥怎么報銷？參保職持醫(yī)保電子憑證或?？ㄔ诙c醫(yī)療機普通門診就診，進費用結(jié)算時，醫(yī)療構(gòu)會按照規(guī)定的報比例和醫(yī)保報銷范計算患者的報銷待，由醫(yī)療機構(gòu)先行付醫(yī)保報銷部分，者只需支付個人承部分。異地就醫(yī)人可以通過省平臺異聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對未能網(wǎng)結(jié)算的，參?；?可持醫(yī)療保障憑證醫(yī)療費用發(fā)票、病等材料回參保地醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)申請手工銷?！耖T診慢性病者可享受門診統(tǒng)籌遇嗎？門診慢性病者因治療門診慢性發(fā)生的就醫(yī)購藥費，可以自愿選擇通門診慢性病或者門統(tǒng)籌進行報銷，但得同時享受雙重待。●門診統(tǒng)籌報銷家人共用嗎？不可。門診統(tǒng)籌待遇是針對參保職工的一保險待遇，不允許庭成員共用。門診醫(yī)要使用本人的醫(yī)憑證實名就醫(yī)，避因盜用、冒用醫(yī)保構(gòu)成欺詐騙保?！?人賬戶降低了多少具體每個人的降低額與繳費基數(shù)有關(guān)◆ 示例 ◆參保人甲在三級醫(yī)療機構(gòu)診因為做磁共振花1200元，磁共振屬于乙類治療項目首先自付10%，納入統(tǒng)籌報銷金額是1200×90%=1080元，減去起付線：1080-600=480元，按照60%進行報銷，480×60%=288元。如果甲在同一年度再次發(fā)生醫(yī)療用，則不需要再扣起付線，可直接按例進行報銷。繼續(xù)甲為例，甲在三級院就診后，到二級院購買某甲類藥品100元，按照公式100×70%=70元計算得出，可以銷70元。記者 強?