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您的瀏覽器暫時(shí)無播放此視頻。青島聞網(wǎng)1月10日訊（記者 陳志偉）今天上午，青島市人民府新聞辦公室召開布會(huì)，介紹青島市工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門共濟(jì)保障機(jī)制相關(guān)況。據(jù)介紹，為進(jìn)步發(fā)揮職工基本醫(yī)保險(xiǎn)統(tǒng)籌共濟(jì)功能切實(shí)減輕參保職工診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，照國家、省工作部，青島市出臺了《于完善職工基本醫(yī)保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制的實(shí)施意見》（政辦發(fā)［2022］4號），醫(yī)保部門同步印發(fā)了《關(guān)于做基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診籌經(jīng)辦管理有關(guān)問的通知》等配套文，于今年1月1日起正式實(shí)施。職工醫(yī)新門診政策主要內(nèi)（一）提高職工普門診報(bào)銷限額青島現(xiàn)行的職工普通門統(tǒng)籌年度支付限額每人每年1120元。今年，青島市職普通門診統(tǒng)籌年度付限額暫提高至每每年1700元，每個(gè)職工參保人普通診報(bào)銷額度增加了580元；自2024年起，按照省規(guī)定最高支付限額控制全省全口徑城鎮(zhèn)單就業(yè)人員平均工資5％左右的要求，預(yù)每人每年將提高至4500元以上，職工參保人普通門診報(bào)額度在今年1700元的基礎(chǔ)上至少再加2800元，比現(xiàn)在的1120元增加了3380元，職工普通門診保障水平大幅提高。（二）高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普門診報(bào)銷比例對于約在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工參保人，仍然設(shè)置醫(yī)保門診報(bào)銷付線，所發(fā)生的符規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)比例由現(xiàn)行的60％提高至75％，提高了15個(gè)百分點(diǎn)。（三）門診保障待遇退休人員適當(dāng)傾斜2024年起，職工門診保障適當(dāng)向退人員傾斜，報(bào)銷比將提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額也較職職工適當(dāng)提高。四）進(jìn)一步擴(kuò)大職普通門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)圍職工普通門診統(tǒng)繼續(xù)實(shí)行簽約就醫(yī)但取消了僅限基層療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)的定，職工參保人可擇任意一家有資質(zhì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約診就醫(yī)，職工參保門診就醫(yī)選擇性更了。以前職工普通診只能簽約定點(diǎn)在層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從今起，職工參保人在、三級醫(yī)院也可以約定點(diǎn)普通門診。于簽約在二級、三醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，付標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)置為500元、800元，報(bào)銷比例分別為60％和50％。同時(shí)，為了滿足參保職工實(shí)際需求，允許一年度內(nèi)可以變更一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽或變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)可過“青島醫(yī)療保障微信公眾號、青島醫(yī)療保障局官網(wǎng)、區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦窗口多渠道辦理。（五擴(kuò)大普通門診“三目錄”范圍本次政調(diào)整，考慮到普通診統(tǒng)籌最高報(bào)銷限有了較大幅度提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范也由原僅限基層醫(yī)機(jī)構(gòu)拓展到二三級院，參保職工的門就醫(yī)需求也會(huì)進(jìn)一釋放，因此，自今1月起，青島市職工普通門診將按照基醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄診療項(xiàng)目目錄和服設(shè)施目錄三個(gè)目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)。自今年1月1日起，職工普通門診和院一樣，執(zhí)行統(tǒng)一基本醫(yī)?！叭齻€(gè)目”。與原來相比，診保障范圍得到大拓寬，其中，西藥中成藥的品種數(shù)量大至2860種；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)大至8300多項(xiàng)，可以更好滿足參保人日常門診就醫(yī)需求。普門診醫(yī)保目錄擴(kuò)大，對于乙類藥品和療項(xiàng)目將執(zhí)行與住同樣的醫(yī)保支付政，個(gè)人自付一定比后，納入醫(yī)保統(tǒng)籌圍。（六）調(diào)整職醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入法按照《社會(huì)保險(xiǎn)》有關(guān)規(guī)定，職工本醫(yī)療保險(xiǎn)由單位職工共同繳納。目，青島市職工基本保的單位繳費(fèi)費(fèi)率8％，在職職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2％，但在職職工醫(yī)保個(gè)人戶的計(jì)入比例是：35周歲以下2％，35周歲（含）－45周歲2．2％，45周歲（含）以上3％。35周歲以上的在職職工，劃入個(gè)人戶的金額除了個(gè)人費(fèi)的2％以外，還從單位繳費(fèi)中劃入一分。這次職工門診濟(jì)改革，是將目前職職工個(gè)人賬戶計(jì)由原來的單位繳費(fèi)一部分以及個(gè)人繳的全部，最終轉(zhuǎn)變只劃入個(gè)人繳費(fèi)部；將退休人員個(gè)人戶計(jì)入調(diào)整為按統(tǒng)地區(qū)養(yǎng)老金平均水的一定比例定額劃。通過結(jié)構(gòu)調(diào)整、能轉(zhuǎn)換，把個(gè)人賬中單位繳納部分回到統(tǒng)籌基金，回歸資金主要用于提高工普通門診保障待，從而達(dá)到共濟(jì)保、提高基金使用效的目的。青島市職醫(yī)保個(gè)人賬戶調(diào)整取分“兩步走”方調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人戶計(jì)入辦法是全省一規(guī)定動(dòng)作。根據(jù)政府文件規(guī)定，青市職工醫(yī)保個(gè)人賬的調(diào)整采取分“兩走”的方式：第一，先調(diào)整在職職工自今年1月起，在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入例中的單位劃入部下調(diào)為現(xiàn)行的一半即35周歲以下個(gè)人賬戶計(jì)入2％保持不變，35周歲（含）－45周歲計(jì)入比例由現(xiàn)在的2．2％調(diào)整為2．1％；45周歲（含）以上的職職工計(jì)入比例由在的3％調(diào)整為2．5％。退休職工計(jì)入比例不變。第二步在職職工和退休職完全調(diào)整到位。自2024年1月起，在職職工醫(yī)保個(gè)人賬計(jì)入比例統(tǒng)一調(diào)整2％；退休職工由現(xiàn)在的個(gè)人養(yǎng)老金的4．5％，調(diào)整為2023年統(tǒng)籌地區(qū)平均養(yǎng)老金的2％和2．5％（70周歲以上），屆時(shí)將根據(jù)省一規(guī)定實(shí)行定額計(jì)。相關(guān)同步推進(jìn)的革（一）門診慢特逐步由病種保障向用保障過渡門診慢病是指一些治療周長、健康損害大、用負(fù)擔(dān)重的門診慢疾病和特殊疾病。前的門診慢特病制，是采用按病種分保障的模式。參保申請門診慢特病保后，在簽約醫(yī)療機(jī)發(fā)生相應(yīng)病種的用、檢驗(yàn)檢查等費(fèi)用規(guī)定予以報(bào)銷。經(jīng)10余年的發(fā)展，青島市門診慢特病病已逐步擴(kuò)增至目前78種，不同的病種根據(jù)病情設(shè)置了不的支付限額。下一，省里將規(guī)范統(tǒng)一診慢特病基本病種隨著職工普通門診籌支付限額的逐步高，門診慢特病中些限額較低的病種逐步被門診統(tǒng)籌的額所涵蓋，后續(xù)這病種將逐步轉(zhuǎn)為普門診統(tǒng)籌保障，實(shí)由病種保障向費(fèi)用障模式轉(zhuǎn)變。（二同步完善居民醫(yī)保診保障主要包括三內(nèi)容：一是自今年1月1日起，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌與改后的職工醫(yī)保普通診統(tǒng)籌一樣，統(tǒng)一行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“個(gè)目錄”；二是自年1月1日起，二檔成年參保居民在基醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比由50％提高至60％；三是到2025年，進(jìn)一步提高居普通門診報(bào)銷待遇居民普通門診報(bào)銷度在2020年基礎(chǔ)上平均再提高50％左右，居民門診保水平將進(jìn)一步提高（三）建立管用高的門診費(fèi)用保障支機(jī)制和嚴(yán)密有力的核檢查機(jī)制持續(xù)推門診支付方式改革探索建立門診費(fèi)用額預(yù)算管理、按人付費(fèi)管理以及按門病例分組付費(fèi)等多支付方式。同時(shí)，立健全與門診共濟(jì)障相適應(yīng)的基金管制度和稽核檢查機(jī)，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)機(jī)構(gòu)過度診療、不理用藥，參保人利職工醫(yī)保個(gè)人賬戶普通門診報(bào)銷額度借用他人醫(yī)?？ǖ?取騙取醫(yī)?；鸬?法違規(guī)違約行為，護(hù)好全體參保人的看病錢、救命錢”確?；鸢踩咝?理使用?