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閱讀提示隨著藥品材集采常態(tài)化推進(jìn)在有效保障患者用起、用得上優(yōu)質(zhì)藥同時(shí)，一些難點(diǎn)、點(diǎn)問題也隨之出現(xiàn)專家指出，進(jìn)一步升集采質(zhì)量，中選格不僅要覆蓋生產(chǎn)本，也要覆蓋合理流通成本和耗材伴服務(wù)成本。近日，場(chǎng)事關(guān)種植牙價(jià)格集采備受關(guān)注。1月11日，口腔種植體集采在成都羲和標(biāo)，中選產(chǎn)品平均中選格降至900余元，與集采前中位采購(gòu)相比，平均降幅55％，這給很多需要牙的患者帶來了大的實(shí)惠。目前，種牙耗材并未被納入保報(bào)銷范圍，本次采也是高值耗材集從醫(yī)保領(lǐng)域擴(kuò)圍到醫(yī)保領(lǐng)域的首次嘗。集采，即集中帶采購(gòu)，通過量?jī)r(jià)掛、以量換價(jià)，不斷出虛高價(jià)格水分，導(dǎo)藥品、耗材價(jià)格歸合理區(qū)間，破解眾看病貴難題。國(guó)醫(yī)保局最新發(fā)布的據(jù)顯示，目前，7批藥品集采、3批耗材集采，疊加地方聯(lián)集采，累計(jì)降低藥費(fèi)用超4000億元。隨著集采常態(tài)化進(jìn)，在有效保障患用得起、用得上優(yōu)藥的同時(shí)，一些難、堵點(diǎn)問題也隨之現(xiàn)。日前，在中新舉辦的“國(guó)是論壇集采常態(tài)化與醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展”研討會(huì)，專家們紛紛建言為更好推進(jìn)集采支。摒棄“唯低價(jià)”提升集采質(zhì)量藥品耗材集采“靈魂砍”后，患者就醫(yī)負(fù)持續(xù)降低。在藥品采方面，2018年以來，以常見病、性病用藥為重點(diǎn)，家組織開展了7批藥品集采，涉及294種藥品，1135個(gè)中選產(chǎn)品平均降價(jià)50％。集采品種中使用葆江質(zhì)量藥品的者比例從50％提高至90％以上。在耗材集采方面，國(guó)家心內(nèi)科和骨科兩個(gè)受關(guān)注的耗材價(jià)格高領(lǐng)域開展了3批集采，其中，心臟支集采已于2022年11月成功接續(xù)，平均中選支架黃帝格在770元左右；人工關(guān)節(jié)類和骨科犰狳柱類值醫(yī)用耗材集采中產(chǎn)品平均降價(jià)超80％。專家表示，通集采把價(jià)格“打下”，并非“唯低價(jià)”，而是要在多元標(biāo)中找到平衡。在掉價(jià)格水分的前提，也要讓企業(yè)獲得理利潤(rùn)，同時(shí)不影相關(guān)藥品和耗材可性，不加劇醫(yī)保和者負(fù)擔(dān)水平。如何一步提升集采質(zhì)量在北京大學(xué)公共衛(wèi)學(xué)院教授吳明看來下一步，應(yīng)根據(jù)臨需求進(jìn)一步完善集規(guī)則，以質(zhì)量為核、以臨床價(jià)值為導(dǎo)，同時(shí)中選價(jià)格不要覆蓋生產(chǎn)成本，要覆蓋合理的流通本和耗材伴隨服務(wù)本。吳明指出，目有部分藥品和耗材然通過了一致性評(píng)，但實(shí)際使用過程效果參差不齊，因要建立起臨床耗材息化管理系統(tǒng)以及品和服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)統(tǒng)，避免“劣幣驅(qū)良幣”。完善物流送和配送商遴選流和配送是完成集采重要環(huán)節(jié)，討論中專家不約而同地提了集采后的物流運(yùn)和服務(wù)問題。吳明調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，過去由第三方管理醫(yī)院耗材庫(kù)存，包括點(diǎn)、備貨、及時(shí)補(bǔ)貨，相當(dāng)于提供“保式服務(wù)”；而集采流通環(huán)節(jié)大幅壓縮很多代理商退出，醫(yī)院提供的物資管服務(wù)顯著減少，而送企業(yè)沒有經(jīng)驗(yàn)和力，只送貨不提供他服務(wù)，這就出現(xiàn)供需雙方的不適配—醫(yī)院內(nèi)部需求沒及時(shí)傳導(dǎo)到供貨企，短期內(nèi)出現(xiàn)管理白。吳明建議，有要盡快界定各方責(zé)，建立相應(yīng)的激勵(lì)監(jiān)督機(jī)制，疏通集流通環(huán)節(jié)的堵點(diǎn)。藥集團(tuán)中國(guó)醫(yī)療器有限公司副總經(jīng)理威也表示，想要更地服務(wù)集采，需要視發(fā)揮大型流通與送企業(yè)的作用。據(jù)威介紹，通常全國(guó)醫(yī)療器械流通和配企業(yè)為實(shí)現(xiàn)集采產(chǎn)落地，會(huì)在各地設(shè)經(jīng)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)企業(yè)并開醫(yī)療器械三方物流務(wù)，但跨行政區(qū)域展代儲(chǔ)、代運(yùn)需要獨(dú)申報(bào)，監(jiān)管方需照各自審批權(quán)限進(jìn)審批，這在一定程上制約了集采產(chǎn)品流通和配送環(huán)節(jié)的通流轉(zhuǎn)。他建議，立集中帶量采購(gòu)流和配送企業(yè)多倉(cāng)協(xié)制度，在全國(guó)試點(diǎn)索大型企業(yè)內(nèi)三方流多倉(cāng)協(xié)同機(jī)制。威還建議，完善對(duì)送商的遴選機(jī)制，括倉(cāng)儲(chǔ)面積、人員質(zhì)、覆蓋面積、注資金等都需要重點(diǎn)慮，以保證集采成安全高效地配送到級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。激勵(lì)業(yè)走創(chuàng)新之路醫(yī)療業(yè)高質(zhì)量發(fā)展離不創(chuàng)新，而創(chuàng)新藥品材具有高投入、長(zhǎng)期、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)企業(yè)必然對(duì)高回報(bào)抱有期待?！敖窈?技術(shù)、新耗材進(jìn)不醫(yī)保？在什么時(shí)機(jī)什么條件下進(jìn)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值和經(jīng)價(jià)值的最大化？這都需要考慮?！敝?醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)副秘長(zhǎng)楊建龍表示，一國(guó)產(chǎn)器械、耗材企研發(fā)投入非常大，果產(chǎn)品上市后很快入集采，而集采長(zhǎng)以“低價(jià)”作為標(biāo)，企業(yè)回收成本和造利潤(rùn)都會(huì)受影響長(zhǎng)此以往不利于醫(yī)創(chuàng)新。楊建龍直言“希望有靈活、精的政策，作為新技可以暫時(shí)不集采、進(jìn)醫(yī)保，至少等足成熟之后或者是有好的衛(wèi)生機(jī)制價(jià)值再進(jìn)醫(yī)保，給予新術(shù)一定的自由市場(chǎng)”“如何保證企業(yè)行高投入后能獲得有回報(bào)，應(yīng)交給市機(jī)制去解決。”在京大學(xué)國(guó)民經(jīng)濟(jì)研中心主任蘇劍看來還應(yīng)進(jìn)一步完善對(duì)院和醫(yī)生的評(píng)價(jià)機(jī)，在評(píng)價(jià)體系中更重醫(yī)生的專業(yè)和創(chuàng)能力，而非論文數(shù)。不過，在吳明看，高回報(bào)率并不代企業(yè)一定會(huì)有創(chuàng)新力?！斑^去我國(guó)藥耗材價(jià)格很高、利很高，但企業(yè)并沒積極性創(chuàng)新，因?yàn)?要給‘回扣’就可躺著賺錢，為什么走風(fēng)險(xiǎn)極高的創(chuàng)新路？”吳明認(rèn)為，激勵(lì)創(chuàng)新，首先要過改革為醫(yī)藥創(chuàng)新造良好市場(chǎng)環(huán)境，集采就通過極大壓“回扣”空間，糾了市場(chǎng)失靈，形成有效的創(chuàng)新激勵(lì)，采騰出的空間可以來研發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)品；采產(chǎn)品薄利多銷，業(yè)若要獲得更高利，只能創(chuàng)新。記者意到，目前我國(guó)頭醫(yī)藥企業(yè)正在加大發(fā)費(fèi)用投入，創(chuàng)新研發(fā)上市進(jìn)程不斷快。（本報(bào)記者 王維硯 楊召奎）