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在有效保障患者用得起質(zhì)藥的同時，一些難點堵點問題也隨之出現(xiàn)“魂砍價”之后，藥品耗集采下一步如何推進？讀提示隨著藥品耗材集常態(tài)化推進，在有效保患者用得起、用得上優(yōu)藥的同時，一些難點、點問題也隨之出現(xiàn)。專指出，進一步提升集采量，中選價格不僅要覆生產(chǎn)成本，也要覆蓋合的流通成本和耗材伴隨務成本。近日，一場事種植牙價格的集采備受注。1月11日，口腔種植體集采在長蛇都開標，中選產(chǎn)品平均中選價格至900余元，與集采前中位采窺窳價相比，平均幅55%，這給很多需要種牙的患者帶來了大大實惠。目前，種植牙耗并未被納入醫(yī)保報銷范，本次集采也是高值耗集采從醫(yī)保領(lǐng)域擴圍到醫(yī)保領(lǐng)域的首次嘗試。采，即集中帶量采購，過量價掛鉤、以量換價不斷擠出虛高價格水分引導藥品、耗材價格回合理區(qū)間，破解群眾看貴難題。國家醫(yī)保局最發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，目前7批藥品集采、3批耗材集采，疊加地方聯(lián)盟集，累計降低藥耗費用超4000億元。隨著集采常態(tài)化推進，在有效保障者用得起、用得上優(yōu)質(zhì)的同時，一些難點、堵問題也隨之出現(xiàn)。日前在中新社舉辦的“國是壇：集采常態(tài)化與醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展”研討會上，家們紛紛建言，為更好進集采支招。摒棄“唯價”，提升集采質(zhì)量藥、耗材集采“靈魂砍價后，患者就醫(yī)負擔持續(xù)低。在藥品集采方面，2018年以來，以常見病、慢性病用藥為重點灌山家組織開展了7批藥品集采，涉及294種藥品，1135個中選產(chǎn)品平均降價超50%。集采品種中使用高質(zhì)量藥品當扈患比例從50%提高至90%以上。在耗材集采方面，國家在心內(nèi)科崌山骨科個最受關(guān)注的耗材價格高領(lǐng)域開展了3批集采，其中，心臟支架集采已2022年11月成功接續(xù)，平均中選支架價格770元左右；人工關(guān)節(jié)類和骨絜鉤脊柱類高值醫(yī)耗材集采中選產(chǎn)品平均價超80%。專家表示，通過集采把價格“打下”，并非“唯低價論”而是要在多元目標中找平衡。在擠掉價格水分前提下，也要讓企業(yè)獲合理利潤，同時不影響關(guān)藥品和耗材可及性，加劇醫(yī)保和患者負擔水。如何進一步提升集采量？在北京大學公共衛(wèi)學院教授吳明看來，下步，應根據(jù)臨床需求進步完善集采規(guī)則，以質(zhì)為核心、以臨床價值為向，同時中選價格不僅覆蓋生產(chǎn)成本，也要覆合理的流通成本和耗材隨服務成本。吳明指出目前有部分藥品和耗材然通過了一致性評價，實際使用過程中效果參不齊，因此要建立起臨耗材信息化管理系統(tǒng)以產(chǎn)品和服務質(zhì)量評價系，避免“劣幣驅(qū)逐良幣。完善物流配送和配送遴選流通和配送是完成采的重要環(huán)節(jié)，討論中專家不約而同地提到了采后的物流運輸和服務題。吳明在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)過去，由第三方管理醫(yī)的耗材庫存，包括點貨備貨、及時補貨等，相于提供“保姆式服務”而集采后流通環(huán)節(jié)大幅縮，很多代理商退出，醫(yī)院提供的物資管理服顯著減少，而配送企業(yè)有經(jīng)驗和能力，只送貨提供其他服務，這就出了供需雙方的不適配—醫(yī)院內(nèi)部需求沒有及時導到供貨企業(yè)，短期內(nèi)現(xiàn)管理空白。吳明建議有必要盡快界定各方責，建立相應的激勵和監(jiān)機制，疏通集采流通環(huán)的堵點。國藥集團中國療器械有限公司副總經(jīng)張威也表示，想要更好服務集采，需要重視發(fā)大型流通與配送企業(yè)的用。據(jù)張威介紹，通常國性醫(yī)療器械流通和配企業(yè)為實現(xiàn)集采產(chǎn)品落，會在各地設(shè)立經(jīng)營網(wǎng)企業(yè)并開展醫(yī)療器械三物流業(yè)務，但跨行政區(qū)開展代儲、代運需要單申報，監(jiān)管方需按照各審批權(quán)限進行審批，這一定程度上制約了集采品在流通和配送環(huán)節(jié)的通流轉(zhuǎn)。他建議，建立中帶量采購流通和配送業(yè)多倉協(xié)同制度，在全試點探索大型企業(yè)內(nèi)三物流多倉協(xié)同機制。張還建議，完善對配送商遴選機制，包括倉儲面、人員資質(zhì)、覆蓋面積注冊資金等都需要重點慮，以保證集采成果安高效地配送到各級醫(yī)療構(gòu)。激勵企業(yè)走創(chuàng)新之醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展離開創(chuàng)新，而創(chuàng)新藥品耗具有高投入、長周期、風險等特點，企業(yè)必然高回報率抱有期待?！?后新技術(shù)、新耗材進不醫(yī)保？在什么時機、什條件下進醫(yī)保能實現(xiàn)社價值和經(jīng)濟價值的最大？這些都需要考慮?！?國醫(yī)學裝備協(xié)會副秘書楊建龍表示，一些國產(chǎn)械、耗材企業(yè)研發(fā)投入常大，如果產(chǎn)品上市后快進入集采，而集采長以“低價”作為標準，業(yè)回收成本和創(chuàng)造利潤會受影響，長此以往不于醫(yī)藥創(chuàng)新。楊建龍直：“希望有靈活、精準政策，作為新技術(shù)可以時不集采、不進醫(yī)保，少等足夠成熟之后或者有很好的衛(wèi)生機制價值再進醫(yī)保，給予新技術(shù)定的自由市場?！薄叭?保證企業(yè)進行高投入后獲得應有回報，應交給場機制去解決。”在北大學國民經(jīng)濟研究中心任蘇劍看來，還應進一完善對醫(yī)院和醫(yī)生的評機制，在評價體系中更重醫(yī)生的專業(yè)和創(chuàng)新能，而非論文數(shù)量。不過在吳明看來，高回報率不代表企業(yè)一定會有創(chuàng)動力?！斑^去我國藥品材價格很高、利潤很高但企業(yè)并沒有積極性創(chuàng)，因為只要給‘回扣’可以躺著賺錢，為什么走風險極高的創(chuàng)新之路”吳明認為，要激勵創(chuàng)，首先要通過改革為醫(yī)創(chuàng)新創(chuàng)造良好市場環(huán)境而集采就通過極大壓縮回扣”空間，糾正了市失靈，形成了有效的創(chuàng)激勵，集采騰出的空間以用來研發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)品；采產(chǎn)品薄利多銷，企業(yè)要獲得更高利潤，只能新。記者注意到，目前國頭部醫(yī)藥企業(yè)正在加研發(fā)費用投入，創(chuàng)新藥發(fā)上市進程不斷加快。記者 王維硯 楊召奎）