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近日，市政辦公室印發(fā)《東營(yíng)市職基本醫(yī)療保門診共濟(jì)保實(shí)施細(xì)則》正式拉開東市職工醫(yī)保診共濟(jì)保障度改革的序。據(jù)了解，營(yíng)市根據(jù)《東省人民政辦公廳印發(fā)于建立健全省職工基本療保險(xiǎn)門診濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施意見》結(jié)合東營(yíng)市際，出臺(tái)了東營(yíng)市職工本醫(yī)療保險(xiǎn)診共濟(jì)保障施細(xì)則》。在提高參保員門診待遇推動(dòng)職工醫(yī)門診保障由人積累式的障模式轉(zhuǎn)向會(huì)互助共濟(jì)障模式改革通過(guò)調(diào)整統(tǒng)基金和個(gè)人戶結(jié)構(gòu)，提職工醫(yī)療保基金共濟(jì)保能力。就市關(guān)心的改革關(guān)內(nèi)容，記采訪了市醫(yī)局相關(guān)工作員，為大家行解答。●什么要進(jìn)行革？我國(guó)職醫(yī)保制度建以來(lái)，實(shí)行會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)賬戶相結(jié)合保障模式，著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民療保障需求日益增長(zhǎng)，人賬戶局限愈發(fā)凸顯，體上個(gè)人賬基金積累過(guò)，難以發(fā)揮用，造成基沉淀浪費(fèi)；一方面對(duì)于患常見病、發(fā)病和普通性病的患者說(shuō)，個(gè)人賬資金有限，足以支付門治療費(fèi)用。門診統(tǒng)籌待提高了多少擴(kuò)大職工門統(tǒng)籌使用范。由現(xiàn)行的級(jí)及以下定醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)到三級(jí)及以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)。由現(xiàn)行的人選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大到最高不過(guò)4家。調(diào)整職工門診統(tǒng)起付標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)行的二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)機(jī)構(gòu)400元/人/年，調(diào)整為與定點(diǎn)療機(jī)構(gòu)級(jí)別鉤，一、二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)機(jī)構(gòu)起付標(biāo)分別為200元、400元、600元。明確報(bào)銷比。一、二、級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療構(gòu)，在職職報(bào)銷比例分為80%、70%、60%，退休職工在職職工提5個(gè)百分點(diǎn)。提高門診統(tǒng)年度封頂線由1000元提高到3000元。●參保職工可選幾定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)？參保職工據(jù)需要自愿擇市內(nèi)1至4家，包括三定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)。●參保職怎么選定點(diǎn)療機(jī)構(gòu)？參職工持身份、社?？ǖ?效身份證件往所選定點(diǎn)院進(jìn)行簽約由定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)備案簽約●定點(diǎn)醫(yī)療構(gòu)是一次性案還是隨時(shí)案？一個(gè)自年度內(nèi)可隨辦理定點(diǎn)選，四家定點(diǎn)療機(jī)構(gòu)可以開分別備案●如果想換點(diǎn)怎么辦？保職工首次約后，未在簽約的定點(diǎn)院發(fā)生費(fèi)用，本年度內(nèi)隨時(shí)變更，需到上一家點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行約，只需持份證、社保等有效身份件前往新的點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行約即可；已生費(fèi)用的本度內(nèi)不予變。次年不需變更的，無(wú)重新簽約，在上一年度約的定點(diǎn)醫(yī)繼續(xù)使用；保職工在上年度簽約的點(diǎn)醫(yī)院中已生費(fèi)用的，認(rèn)繼續(xù)簽約不予變更。參保職工能哪些醫(yī)療機(jī)中選擇定點(diǎn)參保職工可在全市職工診統(tǒng)籌定點(diǎn)療機(jī)構(gòu)中選個(gè)人定點(diǎn)。具體名單可錄“東營(yíng)市療保障局官”或“東營(yíng)?！蔽⑿殴?號(hào)查詢）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)有級(jí)別要求？沒有。參職工可以根自身需要選任意組合。起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)算嗎？是。參保職工度內(nèi)符合條的門診費(fèi)用積計(jì)算起付準(zhǔn)，具體起標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)就當(dāng)次醫(yī)療機(jī)級(jí)別確定。起付標(biāo)準(zhǔn)是少？一個(gè)自年度內(nèi)，參職工在一級(jí)二級(jí)、三級(jí)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生的統(tǒng)籌基支付范圍內(nèi)普通門診費(fèi)累計(jì)起付標(biāo)分別為200元、400元、600元?！駞⒈Ｂ毠?通門診一年多報(bào)多少錢職工醫(yī)保普門診統(tǒng)籌年最高支付限為3000元?！駞⒈Ｂ?普通門診的銷比例是多？（一）在職工在東營(yíng)一級(jí)、二級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)機(jī)構(gòu)門診就，使用甲類品和統(tǒng)籌基支付的診療目、醫(yī)療服設(shè)施發(fā)生的療費(fèi)用（含育醫(yī)療費(fèi)用，分別按80%、70%、60%支付；使用乙類藥和統(tǒng)籌基金分支付的診項(xiàng)目、醫(yī)療務(wù)設(shè)施發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用（生育醫(yī)療費(fèi)），參保職自負(fù)10%后，再分別按80%、70%、60%支付。（二）退職工在東營(yíng)一、二、三定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)門診就醫(yī)，用甲類藥品統(tǒng)籌基金支的診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)發(fā)生的醫(yī)療用，分別按85%、75%、65%支付；使用乙類品和統(tǒng)籌基部分支付的療項(xiàng)目、醫(yī)服務(wù)設(shè)施發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)10%后，再分別按85%、75%、65%支付?！衿胀ㄩT醫(yī)藥費(fèi)怎么銷？參保職持醫(yī)保電子證或社保卡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)普通門診就，進(jìn)行費(fèi)用算時(shí)，醫(yī)療構(gòu)會(huì)按照規(guī)的報(bào)銷比例醫(yī)保報(bào)銷范計(jì)算患者的銷待遇，由療機(jī)構(gòu)先行付醫(yī)保報(bào)銷分，患者只支付個(gè)人承部分。異地醫(yī)人員可以過(guò)省平臺(tái)異聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)的，參?；?可持醫(yī)療保憑證、醫(yī)療用發(fā)票、病等材料回參地醫(yī)保經(jīng)辦構(gòu)申請(qǐng)手工銷?！耖T診性病患者可受門診統(tǒng)籌遇嗎？門診性病患者因療門診慢性發(fā)生的就醫(yī)藥費(fèi)用，可自愿選擇通門診慢性病者門診統(tǒng)籌行報(bào)銷，但得同時(shí)享受重待遇?！?診統(tǒng)籌報(bào)銷家人共用嗎不可以。門統(tǒng)籌待遇是針對(duì)參保職的一項(xiàng)保險(xiǎn)遇，不允許庭成員共用門診就醫(yī)要用本人的醫(yī)憑證實(shí)名就，避免因盜、冒用醫(yī)保構(gòu)成欺詐騙?！駛€(gè)人賬降低了多少具體每個(gè)人降低金額與費(fèi)基數(shù)有關(guān)◆ 示例 ◆參保人甲在級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診因?yàn)樽龃?振花費(fèi)1200元，磁共振屬于乙類治項(xiàng)目，首先付10%，納入統(tǒng)籌報(bào)銷額是1200×90%=1080元，減去起付線：1080-600=480元，按照60%進(jìn)行報(bào)銷，480×60%=288元。如果甲在同年度再次發(fā)醫(yī)療費(fèi)用，不需要再扣起付線，可接按比例進(jìn)報(bào)銷。繼續(xù)甲為例，甲三級(jí)醫(yī)院就后，到二級(jí)院購(gòu)買某甲藥品100元，按照公式100×70%=70元計(jì)算得出，可以銷70元。記者 強(qiáng)大蜂