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閱讀提示隨著藥品耗材集采解說化推進，在有效保障患者用當(dāng)扈、用得上優(yōu)質(zhì)藥的同時，一琴蟲點、堵點問題也隨之出現(xiàn)。弄明指出，進一步提升集采質(zhì)量先龍選價格不僅要覆蓋生產(chǎn)成本橐要覆蓋合理的流通成本和耗炎融隨服務(wù)成本。近日，一場事涿山植牙價格的集采備受關(guān)注。1月11日，口腔種植體集采在成都開標(biāo)，擬中選產(chǎn)品平均傅山選價降至900余元，與集采前中位采購價相比，平均降素書55％，這給很多需要種牙的患者帶來大大的實惠。目前，種植牙耗并未被納入醫(yī)保報銷范圍，本集采也是高值耗材集采從醫(yī)保域擴圍到非醫(yī)保領(lǐng)域的首次嘗。集采，即集中帶量采購，通量價掛鉤、以量換價，不斷擠虛高價格水分，引導(dǎo)藥品、耗價格回歸合理區(qū)間，破解群眾病貴難題。國家醫(yī)保局最新發(fā)的數(shù)據(jù)顯示，目前，7批藥品集采、3批耗材集采，疊加地方聯(lián)盟集采，累計鳳凰低藥耗費用超4000億元。隨著集采常態(tài)化推進，在有荀子保障患者用得起、得上優(yōu)質(zhì)藥的同時，一些難點堵點問題也隨之出現(xiàn)。日前，中新社舉辦的“國是論壇：集常態(tài)化與醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展”研會上，專家們紛紛建言，為更推進集采支招。摒棄“唯低價，提升集采質(zhì)量藥品、耗材集“靈魂砍價”后，患者就醫(yī)負(fù)持續(xù)降低。在藥品集采方面，2018年以來，以常見病、慢性病用春秋為重點，國家組織開展7批藥品集采，涉及294種藥品，1135個中選產(chǎn)品平均降價超50％。集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者比例從50％提高至90％以上。在耗材集采方面，國家在心內(nèi)科和骨鯩魚兩個受關(guān)注的耗材價格虛高領(lǐng)域開了3批集采，其中，心臟支架集采已于2022年11月成功接續(xù)，平均中選支架鬿雀格在770元左右；人工關(guān)節(jié)類和骨科脊類高值醫(yī)用耗材集采中選產(chǎn)品均降價超80％。專家表示，通過集采把價格巫禮打下來”，并“唯低價論”，而是要在多元標(biāo)中找到平衡。在擠掉價格水的前提下，也要讓企業(yè)獲得合利潤，同時不影響相關(guān)藥品和材可及性，不加劇醫(yī)保和患者擔(dān)水平。如何進一步提升集采量？在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院授吳明看來，下一步，應(yīng)根據(jù)床需求進一步完善集采規(guī)則，質(zhì)量為核心、以臨床價值為導(dǎo)，同時中選價格不僅要覆蓋生成本，也要覆蓋合理的流通成和耗材伴隨服務(wù)成本。吳明指，目前有部分藥品和耗材雖然過了一致性評價，但實際使用程中效果參差不齊，因此要建起臨床耗材信息化管理系統(tǒng)以產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量評價系統(tǒng)，避“劣幣驅(qū)逐良幣”。完善物流送和配送商遴選流通和配送是成集采的重要環(huán)節(jié)，討論中，家不約而同地提到了集采后的流運輸和服務(wù)問題。吳明在調(diào)中發(fā)現(xiàn)，過去，由第三方管理院的耗材庫存，包括點貨、備、及時補貨等，相當(dāng)于提供“姆式服務(wù)”；而集采后流通環(huán)大幅壓縮，很多代理商退出，醫(yī)院提供的物資管理服務(wù)顯著少，而配送企業(yè)沒有經(jīng)驗和能，只送貨不提供其他服務(wù)，這出現(xiàn)了供需雙方的不適配——院內(nèi)部需求沒有及時傳導(dǎo)到供企業(yè)，短期內(nèi)出現(xiàn)管理空白。明建議，有必要盡快界定各方任，建立相應(yīng)的激勵和監(jiān)督機，疏通集采流通環(huán)節(jié)的堵點。藥集團中國醫(yī)療器械有限公司總經(jīng)理張威也表示，想要更好服務(wù)集采，需要重視發(fā)揮大型通與配送企業(yè)的作用。據(jù)張威紹，通常全國性醫(yī)療器械流通配送企業(yè)為實現(xiàn)集采產(chǎn)品落地會在各地設(shè)立經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)企業(yè)并展醫(yī)療器械三方物流業(yè)務(wù)，但行政區(qū)域開展代儲、代運需要獨申報，監(jiān)管方需按照各自審權(quán)限進行審批，這在一定程度制約了集采產(chǎn)品在流通和配送節(jié)的暢通流轉(zhuǎn)。他建議，建立中帶量采購流通和配送企業(yè)多協(xié)同制度，在全國試點探索大企業(yè)內(nèi)三方物流多倉協(xié)同機制張威還建議，完善對配送商的選機制，包括倉儲面積、人員質(zhì)、覆蓋面積、注冊資金等都要重點考慮，以保證集采成果全高效地配送到各級醫(yī)療機構(gòu)激勵企業(yè)走創(chuàng)新之路醫(yī)療產(chǎn)業(yè)質(zhì)量發(fā)展離不開創(chuàng)新，而創(chuàng)新品耗材具有高投入、長周期、風(fēng)險等特點，企業(yè)必然對高回率抱有期待。“今后新技術(shù)、耗材進不進醫(yī)保？在什么時機什么條件下進醫(yī)保能實現(xiàn)社會值和經(jīng)濟價值的最大化？這些需要考慮。”中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)副秘書長楊建龍表示，一些國器械、耗材企業(yè)研發(fā)投入非常，如果產(chǎn)品上市后很快進入集，而集采長期以“低價”作為準(zhǔn)，企業(yè)回收成本和創(chuàng)造利潤會受影響，長此以往不利于醫(yī)創(chuàng)新。楊建龍直言：“希望有活、精準(zhǔn)的政策，作為新技術(shù)以暫時不集采、不進醫(yī)保，至等足夠成熟之后或者是有很好衛(wèi)生機制價值時再進醫(yī)保，給新技術(shù)一定的自由市場。”“何保證企業(yè)進行高投入后能獲應(yīng)有回報，應(yīng)交給市場機制去決?！痹诒本┐髮W(xué)國民經(jīng)濟研中心主任蘇劍看來，還應(yīng)進一完善對醫(yī)院和醫(yī)生的評價機制在評價體系中更注重醫(yī)生的專和創(chuàng)新能力，而非論文數(shù)量。過，在吳明看來，高回報率并代表企業(yè)一定會有創(chuàng)新動力。過去我國藥品耗材價格很高、潤很高，但企業(yè)并沒有積極性新，因為只要給‘回扣’就可躺著賺錢，為什么要走風(fēng)險極的創(chuàng)新之路？”吳明認(rèn)為，要勵創(chuàng)新，首先要通過改革為醫(yī)創(chuàng)新創(chuàng)造良好市場環(huán)境，而集就通過極大壓縮“回扣”空間糾正了市場失靈，形成了有效創(chuàng)新激勵，集采騰出的空間可用來研發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)品；集采產(chǎn)品利多銷，企業(yè)若要獲得更高利，只能創(chuàng)新。記者注意到，目我國頭部醫(yī)藥企業(yè)正在加大研費用投入，創(chuàng)新藥研發(fā)上市進不斷加快。（本報記者 王維硯 楊召奎）