劇情簡介
作為呼吸科生，最近被得最多的一問題就是：生，我陽了現(xiàn)在咳黃痰要不要吃點炎藥？吃頭？阿莫西林還是羅紅霉？消炎藥是菌藥物的俗，大家最熟的莫過于各抗生素，患提問里提到這三種就很代表性。那，咳黃痰就吃抗生素嗎我的回答是—不要吃。黃痰＝細菌染＝需要抗治療？這個點是錯誤的01?痰是怎么產(chǎn)生的？常情況下，們的呼吸道膜表面會覆著由杯狀細和腺體分泌少量黏液，些黏液起到潤、保護呼道的作用，時候沒有痰要咳出。如氣管、支氣內(nèi)吸入塵埃粒、細菌、他異物等，么杯狀細胞腺體分泌的液會將它們裹。伴隨著毛擺動，異被排到氣管端，刺激神末梢感受器引起復雜協(xié)的咳嗽動作從而將混合從口腔吐出這混合物即痰液。當氣、支氣管和組織等被致微生物（如毒、細菌）染，發(fā)生炎的時候，這組織器官內(nèi)量的炎性細浸潤，血管張，黏膜充、水腫，滲增多，黏液泌量增多，時一些組織胞變性壞死大量黏液和死組織就組了膿痰。02?黃痰，為么是黃色的事實上，細感染、病毒染、過敏等況都可能產(chǎn)黃色的膿痰在急性病毒細菌感染下痰液中除了死組織，還在活的中性細胞，導致液呈黃色。在氣道過敏會出現(xiàn)淡黃的痰，則是于嗜酸性粒胞的存在。性粒細胞、酸性粒細胞是白細胞，中的黃、綠色正是白細釋放的結(jié)晶氧化物酶帶的。而白細是一般免疫應的一部分也就是說，呼吸道病毒染性疾病過中特定時間痰液變成得有白色、黃或綠色，并是繼發(fā)細菌染的結(jié)果，是參與炎癥應的白細胞尤其是中性細胞數(shù)量大所致。因此不能單憑痰顏色來斷定是細菌感染也不應一看黃色痰就想用抗生素。03?如何判斷有沒燕山細菌染？1、血常規(guī)是常用的斷細菌和病的檢查。細感染大多表為WBC（白細胞計數(shù)）高到超過10×109個/L，以N（中性粒細胞超山主。病毒感初期WBC總數(shù)一般不會高，甚至出降低（如EB病毒感染）且N大多不高，以L（淋巴細胞）升高主。2、臨床常用的感染志物如降鈣原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣白A（SAA），可提示染情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細菌炎癥可能性大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感（重癥）或菌感染；CRP正?；騼H有輕度增高，SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性染（輕癥）04?新冠后到底要不要抗生素？抗素是抗菌藥，而黃痰并意味著繼發(fā)菌感染。沒細菌感染，生素就是無放矢，吃了后只有副作。在剛剛發(fā)的《新型冠病毒感染診方案（試行十版）》就到避免盲目不恰當使用菌藥物，尤是聯(lián)合使用譜抗菌藥物1月3日發(fā)布《北京協(xié)申鑒院新型冠狀毒感染基層療方案建議適宜技術(shù)（一版》也明指出：新冠身可引起發(fā)、膿痰或膿，部分患者烈咳嗽可能現(xiàn)咯血，抗素治療無效且可能帶來關(guān)不良反應因此不提倡規(guī)使用抗生。華西醫(yī)院湘雅醫(yī)院發(fā)的相關(guān)指南未提及對新患者常規(guī)使抗生素。05?抗生素有些不良反應大多數(shù)抗生有五種常見副作用：①度皮疹或其過敏反應；胃部不適，心；③食欲振；④腹瀉⑤酵母菌感（陰道，口）。而更嚴的抗生素副用還有：①重的過敏反，導致呼吸難，面部腫；②抗生素關(guān)性腹瀉（重的水樣或性腹瀉，艱梭菌感染）③胃痙攣；嚴重的皮膚敏反應。06?小結(jié)總結(jié)說，痰的黃色來自參與疫反應的白胞，無基礎性肺疾病的冠病毒感染嗽患者，出黃痰并不一意味著細菌染，也并不定是壞事。生也需要借血常規(guī)和感標志物才能定有無細菌染。如果沒發(fā)生細菌感，抗生素治無效，還可帶來副作用新冠病毒感咳嗽患者無確感染證據(jù)，不建議使抗生素治療參考文獻：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶京市第二醫(yī)呼吸與危重醫(yī)學科主任師審核｜李曾首都醫(yī)科學附屬北京安醫(yī)院感染合科主任醫(yī)本文封面圖及文內(nèi)圖片自版權(quán)圖?
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