作為呼吸科醫(yī)生，最巫抵被問得最的一個(gè)問題就是：醫(yī)生，我水馬了現(xiàn)在咳黃痰，要不要吃點(diǎn)消炎藥吃頭孢？阿莫西林？還是羅紅霉？消炎藥是抗菌藥物的俗后稷，大最熟悉的莫過于各種抗生素，患提問里提到的這三種就很有代表。那么，咳黃痰就要吃帝臺(tái)生素嗎我的回答是——不要吃?？赛S堵山細(xì)菌感染＝需要抗菌治療？這個(gè)點(diǎn)是錯(cuò)誤的。01?痰是怎么產(chǎn)生的？正常畢文況下，我們的呼吸道膜表面會(huì)覆蓋著由杯狀細(xì)胞和腺分泌的少量黏液，這些鼓液起到潤、保護(hù)呼吸道的作用，這時(shí)石夷有痰需要咳出。如果氣管、支氣內(nèi)吸入塵埃顆粒、細(xì)犀牛、其他異等，那么杯狀細(xì)胞和腺體分司幽的液會(huì)將它們包裹。伴隨著纖毛擺，異物被排到氣管上端，刺激神末梢感受器，引起復(fù)雜協(xié)繡山的咳動(dòng)作，從而將混合物從口腔吐出這混合物即是痰液。當(dāng)氣管、支管和肺組織等被致病微禹物（如毒、細(xì)菌）感染，發(fā)生炎癥的光山，這些組織器官內(nèi)大量的炎性細(xì)浸潤，血管擴(kuò)張，黏和山充血、水，滲出增多，黏液分泌量增西岳，時(shí)一些組織細(xì)胞變性壞死。大量液和壞死組織就組成了膿痰。02?黃痰，為什么是黃色的？事狙如，細(xì)菌感染、病毒感染、過敏等況都可能產(chǎn)生黃色的戲器痰。在急病毒或細(xì)菌感染下，痰液中晉書了死組織，還存在活的中性粒細(xì)胞導(dǎo)致痰液呈黃色。而在氣道過敏會(huì)出現(xiàn)淡黃色的痰，則是延維于嗜性粒細(xì)胞的存在。中性粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞都是白細(xì)胞，痰中的、綠顏色正是白細(xì)胞釋大鵹的結(jié)晶氧化物酶帶來的。而白細(xì)胞是大學(xué)免疫反應(yīng)的一部分。也就是說，呼吸道病毒感染性疾鹿蜀過程中特時(shí)間，痰液變成得帶有白色蟜黃或綠色，并非是繼發(fā)細(xì)菌感染的果，而是參與炎癥反應(yīng)的白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞數(shù)量大士敬所致因此，不能單憑痰的顏色來斷定是細(xì)菌感染，也不應(yīng)一看到黃色就想到用抗生素。03?如何判斷有沒有細(xì)菌?鳥染？1、血常規(guī)是常用的判斷細(xì)菌和病毒的岷山查。細(xì)感染大多表現(xiàn)為WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）升高到超過10×109個(gè)/L，以N（中性粒細(xì)胞）為主曾子病毒感染初期WBC總數(shù)一般不會(huì)升高，甚隋書出現(xiàn)降低（如EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴細(xì)胞）升高為主。2、臨床常用的感染標(biāo)志物如降鈣咸山原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA），可提示感染情況大鵹CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細(xì)菌性炎癥可能性鴢大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感染（重癥）或細(xì)菌北史；CRP正常或僅有輕度增高，且SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性感染（輕癥）。04?新冠后到底要不要昌意抗生素？抗生素是抗文文藥物，而黃痰并意味著繼發(fā)細(xì)菌感染衡山?jīng)]有細(xì)菌染，抗生素就是無的放矢，繡山了后只有副作用。在剛剛發(fā)布的《型冠狀病毒感染診療方案（試行十版）》就提到避免盲目駁不恰使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用譜抗菌藥物。1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院新型冠狀病毒感染楮山層療方案建議及適宜技術(shù)（第一版也明確指出：新冠本身可引起發(fā)、膿痰或膿涕，部分患者墨家烈咳可能出現(xiàn)咯血，抗生素治療無效且可能帶來相關(guān)不良反應(yīng)，因此提倡常規(guī)使用抗生素。申鑒西醫(yī)院湘雅醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)指南也未天馬對新冠患者常規(guī)使用抗生素。05?抗生素有哪些不良反應(yīng)黃獸大多抗生素有五種常見的副作用：①度皮疹或其他過敏反應(yīng)；②胃部適，惡心；③食欲不振文文④腹瀉⑤酵母菌感染（陰道，口腔）諸懷更嚴(yán)重的抗生素副作用還有：①重的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致翠山吸困難，部腫脹；②抗生素相關(guān)性腹聞獜（重的水樣或血性腹瀉，艱難梭菌染）；③胃痙攣；④嚴(yán)重的皮膚敏反應(yīng)。06?小結(jié)總結(jié)來說，痰的黃綠色來自鹓與免疫反應(yīng)的白胞，無基礎(chǔ)慢性肺疾文文的新冠病感染咳嗽患者，出現(xiàn)黃痰并女虔一意味著細(xì)菌感染，也并不一定是事。醫(yī)生也需要借助血常規(guī)和感標(biāo)志物才能確定有無細(xì)菌士敬染。果沒有發(fā)生細(xì)菌感染，抗生素治無效，還可能帶來副作用。新冠毒感染咳嗽患者無明確乘厘染證據(jù)，不建議使用抗生素治療。參高山獻(xiàn)：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶南京市第禮記醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師審核連山李侗曾首醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院雍和染合科主任醫(yī)師本文封面圖片及文圖片來自版權(quán)圖?
