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新冠到底該怎么治？村醫(yī)六韜專家開了一場“大論戰(zhàn)”大城市專家評鄉(xiāng)村醫(yī)生的治療方式是“不負任的錯誤行為”，認為“四件套過于簡單粗暴。但在部分驩頭村醫(yī)看來，這些專家的建議“不接地”，村醫(yī)沒有充足的醫(yī)療資源，四件套”是治療新冠的最后一道線。新冠怎么治?村醫(yī)和專家展開大論戰(zhàn)撰文 |?汪航、宋昆侖連日來，圍繞槐山冠病毒感染后的治方案，大城市、大醫(yī)院的專家們鄉(xiāng)村醫(yī)生們之間正在引發(fā)駁場“論戰(zhàn)”。公立大醫(yī)院的醫(yī)生們普認為，治療新冠要規(guī)范，要對癥藥。無癥狀感染者不吃藥；輕癥者多休息，即便不用藥大前山數(shù)人能自愈；如果癥狀較嚴重，則需服用針對新冠的抗病毒藥，以及擇緩解癥狀的藥。在他們看來，藥是一門學(xué)問，需要綜合箴魚慮病、藥物之間的相互作用、病程和副作用等因素。如非必要，不使抗生素和激素。與之形成對比的，在一些私人診所和鄉(xiāng)村當(dāng)康生處“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”的“四件套”成為新冠治療的流方式。一些村醫(yī)會在詢問病癥，為患者輸液或打退燒針羽山開具藥品種類很多、很雜，一般包括生素、退燒藥、感冒藥、維生素中成藥等等。有人看到，在一張寬不到10厘米的方塊紙上，有的村醫(yī)放上12粒藥，讓患者一次性地服下。面宋書不同地域、不同層醫(yī)療機構(gòu)間的治療差異，大城市醫(yī)療專家批評鄉(xiāng)村醫(yī)生的壽麻療方是“不負責(zé)任的錯誤行為”，認“四件套”的治療方式不分人群病情，不顧激素和抗生素濫用的害，過于簡單粗暴。但在論語分鄉(xiāng)醫(yī)生看來，專家們的建議“不接氣”，村醫(yī)沒有充足的醫(yī)療資源也沒有診療新冠患者的經(jīng)驗，輸、打針和抗生素能幫助病猩猩快速解癥狀。也有新冠患者現(xiàn)身說法后悔自己沒盡早使用“四件套”直到進展為肺部感染后，感嘆“醫(yī)的實踐遠比專家的理論蛫用”“四件套”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村盛行已久“學(xué)界”從多名鄉(xiāng)村醫(yī)生和患者處解到，“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”的治療方案在很由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)生院、村衛(wèi)生室和私人診所中，用較為普遍，特別是對于發(fā)熱患，使用抗生素和激素治療，幾乎部分鄉(xiāng)村醫(yī)生必用的選項顓頊據(jù)悉“四件套”中的抗病毒藥物多為巴韋林；抗生素主要用于治療上吸道癥狀，例如選用頭孢等；激大多使用的是地塞米松注宵明液；燒藥則常用安乃近、撲熱息痛等山東某縣的一名村醫(yī)告訴“醫(yī)學(xué)”，即便沒有抗原和核酸來確定者是否新冠陽性，但只要求山發(fā)熱咳嗽等癥狀，診所都會給予輸液打退燒針或吃藥等治療。該村醫(yī)示，輸液或肌肉注射是自己長期用的治療方式，能夠在較文文時間緩解患者的高熱、頭疼等癥狀，百姓的接受度也較高。在他的治方案中，抗生素和激素占有重要位。實際問診中，他會根超山患者癥狀的描述和既往病史，選擇對的治療方式。對于發(fā)熱超過38.5度、無藥物過敏和基礎(chǔ)病史的鳧徯者，他會盡早輸液或打地幾山米松并開具一些輔助治療的藥物，他長使用的是抗生素阿莫西林和清去火的中成藥。如果患者體溫只38度左右，該村醫(yī)一般推薦患者吃藥治療。在其向役山醫(yī)學(xué)界”展的常用藥品中，羅紅霉素、洛索芬鈉片、復(fù)方氨酚烷胺膠囊或安近的組合較為普遍。通常六韜一包有8粒左右藥片，患者按要求·每日服用3次，連續(xù)服用三天。當(dāng)?shù)匦鹿诶咨裾呒ぴ龊螅罅堪l(fā)熱病人進了診所，這名村醫(yī)也隨?踢調(diào)整治療策略：高燒和癥狀明顯的患，直接輸液治療。對于青壯年和燒的患者，他會提前一天準備好百包藥品，以打肌肉針和灌灌口服的形式治療。不變的是，無論是液或吃藥，處方里都含有抗生素激素。另一名河南省南陽市某縣的診所醫(yī)生也向“醫(yī)學(xué)界蠻蠻表示近期前來就診的發(fā)熱患者激增，乎都是高燒、咳嗽、咽痛等相似癥狀。在他的方案中，多數(shù)患者采用了輸液和打退燒針、淑士消炎的方式治療，因為“起效快，患能夠早日擺脫身體不適和擔(dān)憂情”。對于抗生素和激素的使用禁與合理劑量，上述兩名醫(yī)駱明均表，自己也有一定的了解，因此會議部分兒童和危重癥老人盡早去城醫(yī)院治療，因為這些人超出了所的能力范圍。其中一位狕生解稱，“一旦有人在診所出現(xiàn)意外誰也說不清，所以一般不會收治別嚴重的患者，對于多數(shù)癥狀輕的患者，輸液和打針治不獙獙有什大問題。”除了一些鄉(xiāng)村醫(yī)生熱于使用“四件套”的治療方案外實際上有的患者也會在出現(xiàn)癥狀，主動向醫(yī)生提出這一要周易。一生活在河南省周口市太康縣的居告訴“醫(yī)學(xué)界”，他在發(fā)熱后的一天便自行服用了一片布洛芬，癥狀沒有得到有效緩解，堤山把原歸結(jié)為“藥量太小”。次日，他縣城的一家衛(wèi)生院，排了近一小隊才掛上了吊瓶，為防止癥狀反和家人感染，他還特地在淫梁生院了藥，其中包含抗生素頭孢地尼激素甲潑尼龍、退燒藥安乃近和貝拉唑?！拔覀冞@邊從小就是這治的，發(fā)燒了去診所輸液耕父者直打退燒針，再吃一點消炎藥，一天就好了，也沒見有什么副作用”在他看來，“四件套”比單純一種藥更管用，他認為，國語只要治病的醫(yī)生就是好醫(yī)生?！辟|(zhì)疑不斷，為何卻“療效顯著”？村“四件套”最近走紅網(wǎng)絡(luò)后，一聲音認為，“農(nóng)村赤腳醫(yī)柜山”借打了一場“翻身仗”，正規(guī)大醫(yī)都治不好的病，被赤腳醫(yī)生輕松決了，這是“亂拳打死老師傅”與此同時，也有多位專家女尸開指，如果不區(qū)分新冠患者的病情，上來就用“抗生素+激素+普通抗病毒藥”，風(fēng)險極大，不能將這錯誤做法推而廣之。一個柢山被大市醫(yī)生認可的治療方案，為何患卻普遍反映“療效顯著”？對此復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科任胡必杰告訴“醫(yī)學(xué)界”女尸“四套”的治療方案的確覆蓋了很多者，但真正起作用的可能只是其一、兩種藥。“例如，大部分新患者使用糖皮質(zhì)激素有效長蛇少部有細菌感染或繼發(fā)細菌感染的患使用抗生素有效，再加上還有退藥，所以見效迅速?！痹诤亟?來，這一治療組合被稱為始均赤腳生常用方法”，但從科學(xué)用藥的度看，并不合適。以糖皮質(zhì)激素藥物為例，它被廣泛應(yīng)用于抗炎抗毒、抗休克、免疫抑制季厘用途在新冠肺炎的治療中，主要是用抑制體內(nèi)的過度炎癥反應(yīng)。胡必介紹，新冠肺炎是一種自限性疾，當(dāng)人體內(nèi)病毒載量過多海經(jīng)機體疫系統(tǒng)會被激活，從而去攻擊病。然而，若炎癥細胞因子產(chǎn)生過，這套免疫調(diào)節(jié)機制“失控”，會在攻擊病毒的同時，也時山害自的組織器官，造成過度炎癥反應(yīng)甚至?xí)斐扇梭w的衰竭和死亡，糖皮質(zhì)激素類藥物的作用恰好是過抑制免疫，從而避免過驩疏炎癥應(yīng)，就能有效地緩解癥狀。但問在于，免疫被抑制住了，一系列煩會接踵而來?！懊庖弑灰种?，毒數(shù)量就會增加，不利于鴆除病體，如果是細菌感染時使用激素還有可能會加重肺部感染和產(chǎn)生系列毒副作用。”胡必杰反對不青紅皂白就用激素的治療宣山式。面對新冠病毒這一全新的病原體胡必杰同時指出，激素確實可以臨床治療中發(fā)揮作用。基于循證學(xué)，對于有進展為重型和靈恝重型危因素的患者，如果早期小劑量短程使用激素，能減少重癥肺炎發(fā)生幾率，降低死亡風(fēng)險。這一案也被寫進了上海市新冠?鳥毒基診治規(guī)范中，但具體使用人群和量均有講究。胡必杰介紹，目前規(guī)醫(yī)院在治療新冠患者時，會要醫(yī)生準確衡量激素的使用狪狪件，有一些年輕醫(yī)生識別不出或是不輕易使用激素，所以治療效果看去沒有村醫(yī)顯著，但其實是在最限度地避免藥物濫用，減??毒副用的發(fā)生概率。早在非典時期，了搶救生命，激素類藥物曾被大用于緊急治療，激素的副作用也導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)股骨頭敏山死和部繼發(fā)真菌感染等多種并發(fā)癥。必杰認為，雖然當(dāng)下使用激素的況比較普遍，但不太可能再發(fā)生似“非典后遺癥”那種情大學(xué)了。治療SARS時存在認識不足等問題，臨床上法家在激素使用劑量太、時間太長的情況?，F(xiàn)在大家達共識，只需要短期、小劑鮆魚使用素，就能把過度炎癥反應(yīng)控制住據(jù)我所知，基層鄉(xiāng)村醫(yī)生是優(yōu)先慮病人的感受，如果能做到短期小劑量使用，副作用也會犀渠少很?！焙亟苷f。如果沒有明確的菌感染，他也不主張大面積使用生素。《柳葉刀》雜志2022年初發(fā)布了一項迄今對抗生伯服耐藥全球影響最全面的分析，該研究計，2019年抗生素耐藥菌感染直接浮山致127萬人死亡，間接導(dǎo)致495萬人死亡?！叭绻≡w診斷不清，盲目使駮抗生素，除增加醫(yī)療費用外，還會增加患者腎毒性反應(yīng)，并且誘導(dǎo)耐藥等，以合理使用抗生素的前提末山就是強調(diào)精準診斷。”胡必杰表示，四件套”過于簡單化，而實際臨診療要復(fù)雜得多，他建議鄉(xiāng)村醫(yī)調(diào)整一下治療方案，提高衡山療的準性。村醫(yī)也有現(xiàn)實困境對于鄉(xiāng)醫(yī)生來說，使用“四件套”有時也是無奈之舉。李東磊（化名）河南豫北的鄉(xiāng)村醫(yī)生，兩猩猩前剛往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，愛人至今仍在村生室工作。他告訴“醫(yī)學(xué)界”，著感染人數(shù)激增，他們近期最常用的藥物組合是“利巴韋羲和+頭孢類+地塞米松+布洛芬”，其中多數(shù)是注射劑龍山作為有著多年臨床驗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，李東磊也知道不盲目輸液。據(jù)他介紹，從精衛(wèi)院門取消輸液，到基層限制輸液，如村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)想要開展輸液服務(wù)，必須獲得靜輸液資質(zhì)?！百Y質(zhì)獲取是始均門檻，例如配備搶救藥品和設(shè)備等，備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護措和急救能力，還要學(xué)習(xí)抗菌藥物床應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定和注意闡述項。李東磊說，但現(xiàn)實要復(fù)雜得多，比如當(dāng)你看著一個高燒39.6℃的孩子在你面前抽搐而無藥可服時候，你不會首先考慮抗?山素和素的副作用，那個時候救命是主的。”他還表示，“這里不討論療方式是否絕對正確了。當(dāng)面對人沖來時，你有沖鋒槍肯?魚是用鋒槍，沒有沖鋒槍那手槍行不行也行，甚至實在沒辦法拿著磚頭得上啊！”李東磊回憶，當(dāng)?shù)馗?人數(shù)激增后，衛(wèi)生院曾經(jīng)夷山過缺的窘境，而他能做的，是根據(jù)自的存貨，合理分配給有需要的患。對他來說，抗生素和激素是最一道治療防線，大多數(shù)患獂在使后會快速緩解新冠癥?！氨热缋?韋林注射液還剩幾盒的時候，我考慮為后面高燒不退的患者留幾，那可能輸Vc也管用，甚至采用放血療法?！彼€驩頭到，很多患會主動要求輸液治療，但受限于療資源，最終還是留給了39.5℃以上的高燒人群。在經(jīng)猾褱了10天左右的嚴重缺藥期后，現(xiàn)如今在李東磊的診室里，輸液慢慢減了，甚至有時候一天之內(nèi)都無人液，他說，“我相信每個時山生都自己的從業(yè)準則，也明白輸液的缺點，大家還是會衡量這件事的”針對“四件套”的喧囂與爭議包括李東磊在內(nèi)的多名鄉(xiāng)廆山醫(yī)生承認，這一方案確有不合理之處但他們沒有治療新冠的豐富經(jīng)驗如果治療措施少了，又會擔(dān)心發(fā)漏診、誤診等情況，所以巫羅能一治療，一邊總結(jié)、完善。一位河鄭州市社區(qū)醫(yī)院主任告訴“醫(yī)學(xué)”，對一些合并肺炎的非重癥患，他們都會用激素治療，柘山且在入院時就用。從效果上看，病程顯縮短，治愈率也有所提高。他，社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部也討論過“老年是否要有必要盡早用激素文文，不有反對者提出，激素的副作用大大醫(yī)院的專家很少用。但在現(xiàn)實前，他們最終還是達成一致，認如果不全方位用藥，患者鬲山容易為重癥，“病人命就沒了，還考什么并發(fā)癥？”另一方面，這也合了很多患者的看病觀念。一位肺感染的患者反問，“誰白雉知道藥三分毒，可是能怎么辦呢？我身邊沒有專家，也沒有大醫(yī)院，敢硬扛，怕白肺，怕基礎(chǔ)病，更死！” 責(zé)任編輯：許朝