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經(jīng)濟(jì)觀察 記者 張英?1月2日，國家染病醫(yī)學(xué)心主任、旦大學(xué)附華山醫(yī)院染科主任文宏在上閔行區(qū)骨醫(yī)師新冠染基層救培訓(xùn)會上調(diào)，接下兩周要迅發(fā)起一場社區(qū)醫(yī)生主導(dǎo)的重“戰(zhàn)役”社區(qū)醫(yī)院降低老人高風(fēng)險人的新冠重率、死亡方面要發(fā)重要作用張文宏說此前許多區(qū)醫(yī)院沒使用正確救治方案一定程度導(dǎo)致病人情加重涌二三級醫(yī)。當(dāng)前二級醫(yī)院床已經(jīng)非常張，部分院的外科皮膚科的房都已用收治新冠人，但床周轉(zhuǎn)率低已經(jīng)處于個危險的界點。他議，社區(qū)院應(yīng)充分用“黃金72小時”，使炎融氧療抗病毒藥、糖皮質(zhì)素、營養(yǎng)療“4步法”，控菌狗高風(fēng)險人的病情。于抗病毒物，張文說不管國進(jìn)口，只能挽救生都應(yīng)該使。據(jù)了解自1月3日以來，畢文新冠口服阿茲夫定覆蓋上海、三級醫(yī)115家，已準(zhǔn)入囂醫(yī)院113家。在閔區(qū)，全區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中均已配備瑞新冠口藥Paxlovid。以下內(nèi)般據(jù)培訓(xùn)錄整理，有節(jié)，未經(jīng)人審核：區(qū)醫(yī)院應(yīng)住“黃金72小時”估計耳鼠兩天子很難過因為病人涌向三級級醫(yī)院。級醫(yī)院的位現(xiàn)在已非常緊張像我們?nèi)A醫(yī)院跟閔有關(guān)系的山西院，100張床位全部是我科里主治生過去，三組在領(lǐng)，下面全平時很牛神經(jīng)科醫(yī)，他們在面當(dāng)住院生。病人劇增多的最近兩個期，有的院病人已進(jìn)不去了當(dāng)收不進(jìn)的時候大就等死。在二級醫(yī)的床位數(shù)今天下午止，可能了頭頸這位置，病如果再增，就會到子這個位，我們醫(yī)透氣很困，最終就病人透氣困難。為么透氣困？因為我前面的治方案如果是最優(yōu)化治療方案病人緩解概率很低治療期間是不斷加的過程，院床位周一定是慢。比如80多歲呼吸現(xiàn)困難的人，在社治療時大數(shù)他的肺是加重的最終要到三級醫(yī)院診間吊水排五六個時，吊上回去以后續(xù)加重，終托人找個住院床，也不一治得好，本上是這一個流程現(xiàn)在病房轉(zhuǎn)的可能就是病人掉，因為面不能給有效的治方案，到終的結(jié)果是死掉才出床位，病人進(jìn)去續(xù)死掉。感覺到大沒有用正的救治方，該活的人沒活下。所以我在的要求是在這兩星期里面我們要迅斷然決然發(fā)起一場社區(qū)醫(yī)生主導(dǎo)的重戰(zhàn)役。今很多社區(qū)院的院長技術(shù)骨干這里，今也是社區(qū)生服務(wù)中最關(guān)鍵的戰(zhàn)，通過個戰(zhàn)役，們要疏解密克戎對量老人的擊，降低亡率。接來死亡的峰已經(jīng)來，大家要你這里開亡證明。志們，能能不開死證明?。?不能不要人？只要一步做到，我們就定了社區(qū)生中心的湖地位。湖地位是己打出來，不是求來的。只抗生素是效的治療案現(xiàn)在大數(shù)的治療案，無論區(qū)級中心院還是社醫(yī)院，大最喜歡給癥病人吊。我馬上問你，水你放了些么東西呢很多人會訴我放的抗生素。問大家一非常扎心問題，一病毒性疾在治療初也沒有合細(xì)菌感染但我們采的是以抗治療為主方案，你干什么？希望他的病取得神般的改善這個病毒變成細(xì)菌？那名字改掉，叫新冠病毒起的細(xì)菌染。你認(rèn)這樣的治會奏效嗎為什么會用這樣的療？是因大家之前里并沒有效的藥。區(qū)醫(yī)院手的病人，開始是輕，你會給開什么藥我很清楚你們也是療4步法：第一退常羲，第二抗素，第三嗽藥水，四中藥。們自己覺四步法都病人做了但是我告你，大概你在消耗人最寶貴黃金72小時。最近我的人很，兩撥人一撥是已比較嚴(yán)重，到醫(yī)院找不到床。另一撥正好認(rèn)識的人，他的父母八十歲，感新冠了需治療。我把解決問的方案給家講一講第一撥人情況危急。昨天晚一個人打電話說能能幫解決張床位，父親氧飽度在家里出來90都不到，很險，如果不進(jìn)行有的治療會掉的。到家三甲醫(yī)急診間，生說應(yīng)該院，但是有床位，兩種選擇第一種選你自己找床位的醫(yī)，如果你己找不到那就在急間吊水，人一聽靠。我就問吊的什么，他發(fā)過一看，一鹽水加抗藥物，再退熱劑（乙酰氨基）。我馬就把處理式發(fā)到他醫(yī)院的感科主任，說你能不幫我一起看這個處有什么問？他說對呼吸衰竭這個處理問題，一新冠病毒起的病毒肺炎，竟給他吊抗素。我們預(yù)見，病晚上如果在急診間氧，到明估計不會上有問題但是如果上回去，的低氧血可能是糾不掉的，為治療方不是針對冠病毒本，這樣的療是無效。醫(yī)院一又一次的續(xù)著這樣效的治療病人會由度的呼吸竭到重度呼吸衰竭到收到病，如果再能給予有的治療，后就插管問要不要管，很多人就猶豫，90歲了插不插鳴蛇那就不插。大家想，我們?nèi)?不給予有的治療方，就是這一個結(jié)局我之前經(jīng)看到有些院吊抗生的治療方，他們說些病人也好了，這被你治好病人都是自己命大不是你治的，因為給他的藥是無效的抗病毒藥+激素是“單刃灌灌”二撥找到的人，是感染新冠高齡老人找我的時在72小時內(nèi)，這些是你看到病人，因你是第一。昨天同有兩個這病人的子給我微信怎么辦，采取的就我給大家訓(xùn)講的，是抗病毒物，對于氧飽和度93以上的病人，第要爭取用在全世界好的小分新冠藥，管國產(chǎn)進(jìn)的，只要救中國人的，能讓人不死的都要，抗毒藥現(xiàn)在有社區(qū)有第二天如有點加重血氧飽和下降，他是肺里開出問題了血氧飽和原來是95、96，現(xiàn)在變成93、94的，肺里一定病灶，CT都不用拍。這種病出現(xiàn)疾病展，接下的治療就重要了，了看抗病藥物之外一個非常要的藥物就是激素很多人會現(xiàn)疑問，毒感染怎可以用激呢，用了素后免疫低下了，細(xì)菌病毒么控制得？我今天訴大家，大多數(shù)病性感染，大多數(shù)細(xì)性感染，是不能用素的，你講的非常，因為所的教科書是告訴你不能用激的。但是冠病毒在們學(xué)教科的時候它沒有出來新冠病毒現(xiàn)在為止一高危人在輕癥向癥轉(zhuǎn)化的程中顯示激素明確效的病毒感染，在世界完成大規(guī)模的床研究，為激素是定有效的物。以前不想過來你們培訓(xùn)因為很難訓(xùn)，當(dāng)手沒有抗病藥物的時，我讓老人啟動了素治療，就啟動了刃劍，激永遠(yuǎn)是雙劍，但是天我手里抗病毒藥的時候，刃劍就變單刃劍了只斬病毒斬自己。病毒治療加激素治，72小時內(nèi)大多講山人都是緩的。用上病毒藥物，如果老不吃東西，激素就以早點上血氧飽和比較好的你上2片，飽和度蚩尤上4片，再不耳鼠可以6片。2片4片能有什么不良反？你們都知道的，濕性疾病們都是每20片，一吃就是半，你也沒看到人家死要活的現(xiàn)在就吃三天，有么副作用你說血糖高的，兩天血糖升了又怎么？如果糖病的該用島素，你測一下血，用胰島再把它控一下。如原來吃口降糖藥的飯后再加頓就是了所以拜托家，我們區(qū)72小時黃金時間定要把抗毒藥用起，再加激。如果把氧飽和度93以上病人都豎亥到區(qū)心醫(yī)院急間去吊水毫無意義全世界最的地方就他那里，山人海，整個閔行病毒載量高的地方輕癥病人需要太多液，開到100毫升5毫克地塞松，吊好去吸氧，后再坐一小時，體就開始退，氧和度始改善了晚上回去始有胃口?？梢猿?粥，菜里維生素，放點鹽補鹽分，再他燉蛋，白質(zhì)也有。如果消還好，再點肉糜，更好了。二天在社醫(yī)院，就小分子藥，把靜脈地塞米松成口服的塞米松，氧飽和度好的0.75毫克2-3片就可以了，跂踵果一點的4片，3天就改善了，然改為2片，再過兩天狗很好改為1片，再兩天就結(jié)束。所以我社區(qū)醫(yī)院一次戰(zhàn)爭方法是什？也是4步法：氧療抗病毒藥、糖皮質(zhì)素的合理用，再加個營養(yǎng)治。需重點注養(yǎng)老院下來這場爭，將是各個社區(qū)生服務(wù)中以及養(yǎng)老護(hù)理員一發(fā)起。養(yǎng)護(hù)理員是大家對接，我們不單要承接區(qū)的病人還要覆蓋老院。今我跟馬主講，能不告訴我，兩天在你閔行區(qū)死率最高的個養(yǎng)老院他說有些老院住的人年齡太，死亡率高。我同的，年齡死亡率高那誰都要的，我也死的，但能不能我不要大家中在一起，我們又來沒有山海誓，沒說“不求日生、求年同日死。我的意是這段時死亡率排比較前面養(yǎng)老院，不能邀請區(qū)派人去責(zé)。把下養(yǎng)老院工做好了，就不會到第五人民院、閔行中心醫(yī)院了。社區(qū)務(wù)中心的1個專家去接，選1個死亡排名高的養(yǎng)老先去看一，開個現(xiàn)會，把好治療方案過你們的落實下去把所有病在72小時內(nèi)穩(wěn)住易經(jīng) 責(zé)任編輯王毅 CN096