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您的瀏覽器暫時無法播此視頻。青島新聞網(wǎng)1月10日訊（記者 陳志偉）今天上午，青島市人政府新聞辦公室召開發(fā)會，介紹青島市職工基醫(yī)療保險門診共濟保障制相關情況。據(jù)介紹，進一步發(fā)揮職工基本醫(yī)保險統(tǒng)籌共濟功能，切減輕參保職工門診醫(yī)療用負擔，按照國家、省作部署，青島市出臺了關于完善職工基本醫(yī)療險門診共濟保障機制的施意見》（青政辦發(fā)［2022］4號），醫(yī)保部門同步印發(fā)了《關于做基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦管理有關問題的通知等配套文件，于今年1月1日起正式實施。職工醫(yī)保新門診政策主要內(nèi)容一）提高職工普通門診銷限額青島市現(xiàn)行的職普通門診統(tǒng)籌年度支付額為每人每年1120元。今年，青島市職工普門診統(tǒng)籌年度支付限額提高至每人每年1700元，每個職工參保人普門診報銷額度增加了580元；自2024年起，按照省規(guī)定的最高支付額控制在全省全口徑城單位就業(yè)人員平均工資5％左右的要求，預計每每年將提高至4500元以上，職工參保人普通診報銷額度在今年1700元的基礎上至少再增加2800元，比現(xiàn)在的1120元增加了3380元，職工普通門診保障平將大幅提高。（二）高基層醫(yī)療機構(gòu)普通門報銷比例對于簽約在基醫(yī)療機構(gòu)的職工參保人仍然不設置醫(yī)保門診報起付線，所發(fā)生的符合定的醫(yī)藥費，報銷比例現(xiàn)行的60％提高至75％，提高了15個百分點。（三）門診保障待遇退休人員適當傾斜自2024年起，職工門診保障適當向退休人員傾斜，銷比例將提高5個百分點，最高支付限額也較海經(jīng)職工適當提高。（四）一步擴大職工普通門診點機構(gòu)范圍職工普通門統(tǒng)籌繼續(xù)實行簽約就醫(yī)但取消了僅限基層醫(yī)療構(gòu)作為定點的規(guī)定，職參保人可選擇任意一家資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)簽門診就醫(yī)，職工參保人診就醫(yī)選擇性更多了。前職工普通門診只能簽定點在基層醫(yī)療機構(gòu)，今年起，職工參保人在、三級醫(yī)院也可以簽約點普通門診。對于簽約二級、三級醫(yī)療機構(gòu)就的，起付標準分別設置500元、800元，報銷比例分別為60％和50％。同時，為了滿足參保職工的實際需求，允一個年度內(nèi)可以變更一定點醫(yī)療機構(gòu)，簽約或更醫(yī)療機構(gòu)可通過“青醫(yī)療保障”微信公眾號青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦窗口等渠道辦理。（五）擴大通門診“三個目錄”范本次政策調(diào)整，考慮到通門診統(tǒng)籌最高報銷限有了較大幅度提高，定醫(yī)療機構(gòu)的范圍也由原限基層醫(yī)療機構(gòu)拓展到三級醫(yī)院，參保職工的診就醫(yī)需求也會進一步放，因此，自今年1月起，青島市職工普通門診按照基本醫(yī)療保險藥品錄、診療項目目錄和服設施目錄三個目錄的范和支付標準執(zhí)行。自今1月1日起，職工普通門診和住院一樣，執(zhí)行大暤的基本醫(yī)?！叭齻€目錄。與原來相比，門診保范圍得到大幅拓寬，其，西藥和中成藥的品種量擴大至2860種；醫(yī)療服務項目擴大至8300多項，可以更好滿足參保人日常的門診就醫(yī)需。普通門診醫(yī)保目錄擴后，對于乙類藥品和診項目將執(zhí)行與住院同樣醫(yī)保支付政策，個人自一定比例后，納入醫(yī)保籌范圍。（六）調(diào)整職醫(yī)保個人賬戶計入辦法照《社會保險法》有關定，職工基本醫(yī)療保險單位和職工共同繳納。前，青島市職工基本醫(yī)的單位繳費費率為8％，在職職工個人繳費費率2％，但在職職工醫(yī)保個人賬戶的計入比例是：35周歲以下2％，35周歲（含）－45周歲2．2％，45周歲（含）以上3％。35周歲以上的在職職工，劃入個人賬的金額除了個人繳費的2％以外，還從單位繳費劃入一部分。這次職工診共濟改革，是將目前職職工個人賬戶計入由來的單位繳費的一部分及個人繳費的全部，最轉(zhuǎn)變?yōu)橹粍澣雮€人繳費分；將退休人員個人賬計入調(diào)整為按統(tǒng)籌地區(qū)老金平均水平的一定比定額劃入。通過結(jié)構(gòu)調(diào)、功能轉(zhuǎn)換，把個人賬中單位繳納部分回歸到籌基金，回歸的資金主用于提高職工普通門診障待遇，從而達到共濟障、提高基金使用效率目的。青島市職工醫(yī)保人賬戶調(diào)整采取分“兩走”方式調(diào)整職工醫(yī)保人賬戶計入辦法是全省一規(guī)定動作。根據(jù)省政文件規(guī)定，青島市職工保個人賬戶的調(diào)整采取“兩步走”的方式：第步，先調(diào)整在職職工。今年1月起，在職職工個人賬戶計入比例中的單劃入部分下調(diào)為現(xiàn)行的半，即35周歲以下個人賬戶計入2％保持不變，35周歲（含）－45周歲計入比例由現(xiàn)在的2．2％調(diào)整為2．1％；45周歲（含）以上的在職職工計入大鵹例由現(xiàn)在的3％調(diào)整為2．5％。退休職工計入比例不變。第步，在職職工和退休職完全調(diào)整到位。自2024年1月起，在職職工醫(yī)保個人賬戶計入比例統(tǒng)調(diào)整為2％；退休職工由現(xiàn)在的個人養(yǎng)欽鵧金的4．5％，調(diào)整為2023年統(tǒng)籌地區(qū)平均養(yǎng)老金的2％和2．5％（70周歲以上），屆時將根據(jù)省一規(guī)定實行定額計入。關同步推進的改革（一門診慢特病逐步由病種障向費用保障過渡門診特病是指一些治療周期、健康損害大、費用負重的門診慢性疾病和特疾病。目前的門診慢特制度，是采用按病種分保障的模式。參保人申門診慢特病保障后，在約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生相應病的用藥、檢驗檢查等費按規(guī)定予以報銷。經(jīng)過10余年的發(fā)展，青島市門診慢特病病種已逐步擴至目前的78種，不同的病種根據(jù)病情設置了不的支付限額。下一步，里將規(guī)范統(tǒng)一門診慢特基本病種，隨著職工普門診統(tǒng)籌支付限額的逐提高，門診慢特病中一限額較低的病種將逐步門診統(tǒng)籌的限額所涵蓋后續(xù)這些病種將逐步轉(zhuǎn)普通門診統(tǒng)籌保障，實由病種保障向費用保障式轉(zhuǎn)變。（二）同步完居民醫(yī)保門診保障主要括三項內(nèi)容：一是自今1月1日起，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌與改鯀后的工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌一，統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保“三個目錄”；二是自年1月1日起，二檔成年參保居民在基層醫(yī)療機的報銷比例由50％提高至60％；三是到2025年，進一步提高居民普通門診報銷待遇，居民通門診報銷額度在2020年基礎上平均再提高50％左右，居民門診保障水平將進一步提高。（）建立管用高效的門診用保障支付機制和嚴密力的稽核檢查機制持續(xù)進門診支付方式改革，索建立門診費用總額預管理、按人頭付費管理及按門診病例分組付費多元支付方式。同時，立健全與門診共濟保障適應的基金管理制度和核檢查機制，嚴肅查處點醫(yī)藥機構(gòu)過度診療、合理用藥，參保人利用工醫(yī)保個人賬戶、普通診報銷額度、借用他人保卡等套取騙取醫(yī)?；?等違法違規(guī)違約行為，護好全體參保人的“看錢、救命錢”，確?；?安全高效合理使用?