作為呼吸科醫(yī)生，最近被問最多的一個(gè)問題就是：醫(yī)生我陽了，現(xiàn)在咳黃痰，要不吃點(diǎn)消炎藥？吃頭孢？阿莫林？還是羅紅霉素？消炎藥抗菌藥物的俗稱，大家最熟的莫過于各種抗生素，患者問里提到的這三種就很有代性。那么，咳黃痰就要吃抗素嗎？我的回答是——不要。咳黃痰＝細(xì)菌感染＝需要菌治療？這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的01?痰是怎么產(chǎn)生的？正常情況下，我們的呼玃如道粘膜面會(huì)覆蓋著由杯狀細(xì)胞和腺分泌的少量黏液，這些黏液到濕潤、保護(hù)呼吸道的作用這時(shí)候沒有痰需要咳出。如氣管、支氣管內(nèi)吸入塵埃顆、細(xì)菌、其他異物等，那么狀細(xì)胞和腺體分泌的黏液會(huì)它們包裹。伴隨著纖毛擺動(dòng)異物被排到氣管上端，刺激經(jīng)末梢感受器，引起復(fù)雜協(xié)的咳嗽動(dòng)作，從而將混合物口腔吐出，這混合物即是痰。當(dāng)氣管、支氣管和肺組織被致病微生物（如病毒、細(xì)）感染，發(fā)生炎癥的時(shí)候，些組織器官內(nèi)大量的炎性細(xì)浸潤，血管擴(kuò)張，黏膜充血水腫，滲出增多，黏液分泌增多，同時(shí)一些組織細(xì)胞變壞死。大量黏液和壞死組織組成了膿痰。02?黃痰，為什么是黃色的？事實(shí)上，細(xì)感染、病毒感染、過敏等情都可能產(chǎn)生黃色的膿痰。在性病毒或細(xì)菌感染下，痰液除了壞死組織，還存在活的性粒細(xì)胞，導(dǎo)致痰液呈黃色而在氣道過敏時(shí)會(huì)出現(xiàn)淡黃的痰，則是由于嗜酸性粒細(xì)的存在。中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞都是白細(xì)胞，痰中的、綠顏色正是白細(xì)胞釋放的晶過氧化物酶帶來的。而白胞是一般免疫反應(yīng)的一部分也就是說，在呼吸道病毒感性疾病過程中特定時(shí)間，痰變成得帶有白色、黃色或綠，并非是繼發(fā)細(xì)菌感染的結(jié)，而是參與炎癥反應(yīng)的白細(xì)，尤其是中性粒細(xì)胞數(shù)量大所致。因此，不能單憑痰的色來斷定就是細(xì)菌感染，也應(yīng)一看到黃色痰就想到用抗素。03?如何判斷有沒有細(xì)菌感染？1、血常規(guī)是常用的判斷細(xì)菌和病毒的檢查。細(xì)感染大多表現(xiàn)為WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）升高到超過10×109個(gè)/L，以N（中性粒細(xì)胞）為主。病毒感染初期WBC總數(shù)一般不會(huì)升高，甚至出現(xiàn)降低（如EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴細(xì)胞）升高為主。2、臨床常用的感染標(biāo)志物如降鈣素原番禺PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA），可提示感染情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細(xì)菌性炎癥可能性較大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感染（重癥）或細(xì)菌感染儒家CRP正?；騼H有輕度增高，且SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性感染（輕癥。04?新冠后到底要不要吃抗生素？抗生素是抗菌藥物而黃痰并不意味著繼發(fā)細(xì)菌染。沒有細(xì)菌感染，抗生素是無的放矢，吃了以后只有作用。在剛剛發(fā)布的《新型狀病毒感染診療方案（試行十版）》就提到避免盲目或恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是合使用廣譜抗菌藥物。1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院新型狀病毒感染基層診療方案建及適宜技術(shù)（第一版》也明指出：新冠本身可引起發(fā)熱膿痰或膿涕，部分患者劇烈嗽可能出現(xiàn)咯血，抗生素治無效，且可能帶來相關(guān)不良應(yīng)，因此不提倡常規(guī)使用抗素。華西醫(yī)院與湘雅醫(yī)院發(fā)的相關(guān)指南也未提及對(duì)新冠者常規(guī)使用抗生素。05?抗生素有哪些不良反應(yīng)？大多抗生素有五種常見的副作用①輕度皮疹或其他過敏反應(yīng)②胃部不適，惡心；③食欲振；④腹瀉；⑤酵母菌感染陰道，口腔）。而更嚴(yán)重的生素副作用還有：①嚴(yán)重的敏反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸困難，面腫脹；②抗生素相關(guān)性腹瀉嚴(yán)重的水樣或血性腹瀉，艱梭菌感染）；③胃痙攣；④重的皮膚過敏反應(yīng)。06?小結(jié)總結(jié)來說，痰的黃綠色來參與免疫反應(yīng)的白細(xì)胞，無礎(chǔ)慢性肺疾病的新冠病毒感咳嗽患者，出現(xiàn)黃痰并不一意味著細(xì)菌感染，也并不一是壞事。醫(yī)生也需要借助血規(guī)和感染標(biāo)志物才能確定有細(xì)菌感染。如果沒有發(fā)生細(xì)感染，抗生素治療無效，還能帶來副作用。新冠病毒感咳嗽患者無明確感染證據(jù)時(shí)不建議使用抗生素治療。參文獻(xiàn)：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶南京市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師審核｜李侗曾首都科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感綜合科主任醫(yī)師本文封面圖及文內(nèi)圖片來自版權(quán)圖?
