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您的瀏覽器暫無法播放此視。青島新聞網(wǎng)1月10日訊（記者 陳志偉）今天上午，青島人民政府新聞公室召開發(fā)布，介紹青島市工基本醫(yī)療保門診共濟(jì)保障制相關(guān)情況。介紹，為進(jìn)一發(fā)揮職工基本療保險統(tǒng)籌共功能，切實減參保職工門診療費用負(fù)擔(dān)，照國家、省工部署，青島市臺了《關(guān)于完職工基本醫(yī)療險門診共濟(jì)保機制的實施意》（青政辦發(fā)2022］4號），醫(yī)保部門步印發(fā)了《關(guān)做好基本醫(yī)療險門診統(tǒng)籌經(jīng)管理有關(guān)問題通知》等配套件，于今年1月1日起正式實施。職工醫(yī)保服山診政策主要內(nèi)（一）提高職普通門診報銷額青島市現(xiàn)行職工普通門診籌年度支付限為每人每年1120元。今年，青島市職工普門診統(tǒng)籌年度付限額暫提高每人每年1700元，每個職工參保人普通門報銷額度增加580元；自2024年起，按照省規(guī)定的歷山支付限額控制全省全口徑城單位就業(yè)人員均工資5％左右的要求，預(yù)計人每年將提高4500元以上，職工參保人通門診報銷額在今年1700元的基礎(chǔ)上至再增加2800元，比現(xiàn)在的1120元增加了3380元，職工普通門診保水平將大幅提。（二）提高層醫(yī)療機構(gòu)普門診報銷比例于簽約在基層療機構(gòu)的職工保人，仍然不置醫(yī)保門診報起付線，所發(fā)的符合規(guī)定的藥費，報銷比由現(xiàn)行的60％提高至75％，提高了15個百分點。（三）診保障待遇向休人員適當(dāng)傾自2024年起，職工門診保適當(dāng)向退休人傾斜，報銷比將提高5個百分點，最高支付額也較在職職適當(dāng)提高。（）進(jìn)一步擴大工普通門診定機構(gòu)范圍職工通門診統(tǒng)籌繼實行簽約就醫(yī)但取消了僅限層醫(yī)療機構(gòu)作定點的規(guī)定，工參保人可選任意一家有資的定點醫(yī)療機簽約門診就醫(yī)職工參保人門就醫(yī)選擇性更了。以前職工通門診只能簽定點在基層醫(yī)機構(gòu)，從今年，職工參保人二、三級醫(yī)院可以簽約定點通門診。對于約在二級、三醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)置為500元、800元，報銷比例分別為60％和50％。同時，為了滿參保職工的實需求，允許一年度內(nèi)可以變一次定點醫(yī)療構(gòu)，簽約或變醫(yī)療機構(gòu)可通“青島醫(yī)療保”微信公眾號青島市醫(yī)療保局官網(wǎng)、各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口多渠道辦理。五）擴大普通診“三個目錄范圍本次政策整，考慮到普門診統(tǒng)籌最高銷限額有了較幅度提高，定醫(yī)療機構(gòu)的范也由原僅限基醫(yī)療機構(gòu)拓展二三級醫(yī)院，保職工的門診醫(yī)需求也會進(jìn)步釋放，因此自今年1月起，青島市職工普門診將按照基醫(yī)療保險藥品錄、診療項目錄和服務(wù)設(shè)施錄三個目錄的圍和支付標(biāo)準(zhǔn)行。自今年1月1日起，職工普通門診和住院樣，執(zhí)行統(tǒng)一基本醫(yī)?！叭?目錄”。與原相比，門診保范圍得到大幅寬，其中，西和中成藥的品數(shù)量擴大至2860種；醫(yī)療服務(wù)項目擴大青耕8300多項，可以更好滿足參人日常的門診醫(yī)需求。普通診醫(yī)保目錄擴后，對于乙類品和診療項目執(zhí)行與住院同的醫(yī)保支付政，個人自付一比例后，納入保統(tǒng)籌范圍。六）調(diào)整職工保個人賬戶計辦法按照《社保險法》有關(guān)定，職工基本療保險由單位職工共同繳納目前，青島市工基本醫(yī)保的位繳費費率為8％，在職職工人繳費費率為2％，但在職職醫(yī)保個人賬戶計入比例是：35周歲以下2％，35周歲（含）－45周歲2．2％，45周歲（含）以上3％。35周歲以上的在職職工劃入個人賬戶金額除了個人費的2％以外，還從單位繳費劃入一部分。次職工門診共改革，是將目在職職工個人戶計入由原來單位繳費的一分以及個人繳的全部，最終變?yōu)橹粍澣雮€繳費部分；將休人員個人賬計入調(diào)整為按籌地區(qū)養(yǎng)老金均水平的一定例定額劃入。過結(jié)構(gòu)調(diào)整、能轉(zhuǎn)換，把個賬戶中單位繳部分回歸到統(tǒng)基金，回歸的金主要用于提職工普通門診障待遇，從而到共濟(jì)保障、高基金使用效的目的。青島職工醫(yī)保個人戶調(diào)整采取分兩步走”方式整職工醫(yī)保個賬戶計入辦法全省統(tǒng)一規(guī)定作。根據(jù)省政文件規(guī)定，青市職工醫(yī)保個賬戶的調(diào)整采分“兩步走”方式：第一步先調(diào)整在職職。自今年1月起，在職職工個賬戶計入比例的單位劃入部下調(diào)為現(xiàn)行的半，即35周歲以下個人賬戶入2％保持不變，35周歲（含）－45周歲計入比例由現(xiàn)在2．2％調(diào)整為2．1％；45周歲（含）以的在職職工計比例由現(xiàn)在的3％調(diào)整為2．5％。退休職工入比例不變。二步，在職職和退休職工完調(diào)整到位。自2024年1月起，在職職工醫(yī)個人賬戶計入例統(tǒng)一調(diào)整為2％；退休職工現(xiàn)在的個人養(yǎng)金的4．5％，調(diào)整為2023年統(tǒng)籌地區(qū)平養(yǎng)老金的2％和2．5％（70周歲以上），時將根據(jù)省統(tǒng)規(guī)定實行定額入。相關(guān)同步進(jìn)的改革（一門診慢特病逐由病種保障向用保障過渡門慢特病是指一治療周期長、康損害大、費負(fù)擔(dān)重的門診性疾病和特殊病。目前的門慢特病制度，采用按病種分保障的模式。保人申請門診特病保障后，簽約醫(yī)療機構(gòu)生相應(yīng)病種的藥、檢驗檢查費用按規(guī)定予報銷。經(jīng)過10余年的發(fā)展，島市門診慢特病種已逐步擴至目前的78種，不同的病種據(jù)病情設(shè)置了同的支付限額下一步，省里規(guī)范統(tǒng)一門診特病基本病種隨著職工普通診統(tǒng)籌支付限的逐步提高，診慢特病中一限額較低的病將逐步被門診籌的限額所涵，后續(xù)這些病將逐步轉(zhuǎn)為普門診統(tǒng)籌保障實現(xiàn)由病種保向費用保障模轉(zhuǎn)變。（二）步完善居民醫(yī)門診保障主要括三項內(nèi)容：是自今年1月1日起，居民醫(yī)普通門診統(tǒng)籌改革后的職工保普通門診統(tǒng)一樣，統(tǒng)一執(zhí)基本醫(yī)療保險三個目錄”；是自今年1月1日起，二檔成參保居民在基醫(yī)療機構(gòu)的報比例由50％提高至60％；三是到2025年，進(jìn)一步提高民普通門診報待遇，居民普門診報銷額度2020年基礎(chǔ)上平均再提高50％左右，居民門診保障鯥平進(jìn)一步提高。三）建立管用效的門診費用障支付機制和密有力的稽核查機制持續(xù)推門診支付方式革，探索建立診費用總額預(yù)管理、按人頭費管理以及按診病例分組付等多元支付方。同時，建立全與門診共濟(jì)障相適應(yīng)的基管理制度和稽檢查機制，嚴(yán)查處定點醫(yī)藥構(gòu)過度診療、合理用藥，參人利用職工醫(yī)個人賬戶、普門診報銷額度借用他人醫(yī)保等套取騙取醫(yī)基金等違法違違約行為，守好全體參保人“看病錢、救錢”，確?；?安全高效合理用?