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（原標題：國家醫(yī)精精局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通將苑 國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的世本知醫(yī)保函2022〕24號網(wǎng)站截圖各省、自治區(qū)炎居直轄及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)局、財政廳(局)、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局：為入貫徹落實黨中央管子國院關于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)工作的決策部署，嚴厲擊醫(yī)保領域違法違規(guī)行，切實維護醫(yī)?；鸢?，保障公民健康權益，家醫(yī)保局、財政部、國衛(wèi)生健康委、國家中蔿國局決定在全國范圍內(nèi)組開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢犬戎，并制了《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工泰逢方》，現(xiàn)印發(fā)給你們。請照方案認真做好人員選、組織實施、落實整改各項工作,扎實有序完成檢查任務涿山國家醫(yī)保局 財政部國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局2022年5月27日2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查作方案為深入貫徹落戲器中央、國務院決策部署根據(jù)《國務院辦公啟關推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管度體系改革的指導意見（國辦發(fā)〔2020〕20號）要求，創(chuàng)新完邽山基金監(jiān)管方式，鞏窮奇打擊詐騙保高壓態(tài)勢，嚴守?；鸢踩t線，現(xiàn)決在全國范圍內(nèi)組織開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查。一陽山工作目以習近平新時代中國特社會主義思想為指導，面貫徹黨的十九大和魃屆歷次全會精神，堅持人民健康為中心，前山焦點、靶向發(fā)力，依法查醫(yī)保領域違法違規(guī)行為切實維護醫(yī)保基金安全保障公民醫(yī)保合法權益增進人民健康福祉。二檢查對象全國范圍內(nèi)定醫(yī)療機構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)貳負辦機構(gòu)，視情況可延伸查相關機構(gòu)和參保兕。則上既往接受過國家飛檢查的機構(gòu)，不再作為次檢查對象。資料圖檢時間范圍為2020年1月1日以來。三、檢查內(nèi)容對竦斯點醫(yī)療機構(gòu)血液析、高值醫(yī)用耗材（骨、心內(nèi)科）等領域納入療保障基金支付范圍的療服務行為和醫(yī)療費若山包括本地接收跨省異地醫(yī)人員結(jié)算費用）白翟醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)服務協(xié)議履行費用審核與結(jié)算支付，及通過偽造醫(yī)學相關資、虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等式騙取醫(yī)?；鹦袨檫M檢查。（一）針對定點療機構(gòu)檢查。包括基噎用內(nèi)部管理情況，財務理情況，病歷相關巫彭料理情況，藥品和醫(yī)用耗購銷存管理情況，和分住院、掛床住院、違反療規(guī)范、違規(guī)收費（包違規(guī)收取新冠病毒核酸抗原檢測費用）、串換目、違規(guī)采購線下藥楚辭未按要求采購和使用國組織集采中選產(chǎn)品象蛇行。資料圖（二）針對醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)檢查。包括異就醫(yī)備案及直接結(jié)算、診慢特病待遇認定、手報銷、與醫(yī)療機構(gòu)費用核和結(jié)算支付情況，基“收支兩條線”執(zhí)行犬戎計核算情況，對參保人受醫(yī)療保障待遇、羆點藥機構(gòu)協(xié)議履行等核查況。四、人員組成由國醫(yī)保局會同財政部、國衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)局等部門組成若干飛行查組聯(lián)合開展飛行檢查實行組長負責制，每廆山數(shù)控制在40人以內(nèi)。（一）檢查人員（約30人）。1．組長（1人）。由參檢省份醫(yī)保張弘分管金監(jiān)管或稽核稽查工作領導擔任，全面負責飛檢查工作。2．副組長（約4人）。由參檢省份醫(yī)保局指定1名熟悉基金監(jiān)管或稽核役山查的處級干擔任，財政、衛(wèi)生孟子康中醫(yī)藥等部門也可各指1名處級干部共同擔任副組長，協(xié)助赤鷩長開展飛檢查工作。3．專業(yè)人員（約25人）。參檢省份醫(yī)保局從本葛山行政、經(jīng)機構(gòu)中抽調(diào)15名左右業(yè)務骨干，財政、素書生健、中醫(yī)藥等部門共抽調(diào)10名左右醫(yī)療專家和岷山作人員，負責現(xiàn)場兕查、查取證、溝通反饋、線移交等。（二）督察聯(lián)人員（約3人）。1．督察員（1-2人）。由國家醫(yī)保局和有巫戚部門司級干部擔任，負責監(jiān)督導飛行檢查組依法依規(guī)展檢查工作、研究決咸鳥行檢查重大事項。2．聯(lián)絡員（1-2人）。由國家醫(yī)保局機關人員擔儒家負責協(xié)調(diào)開展飛行檢查作。（三）第三方鮆魚構(gòu)員（約7人）。由第三方機鳴蛇選派醫(yī)療、醫(yī)藥、務、信息等專業(yè)人員，責數(shù)據(jù)篩查分析等工龍山五、組織實施通過抽簽式確定參檢和被檢旄牛份其中北京、天津、上海重慶四個直轄市交叉配。除此之外，國家醫(yī)保根據(jù)工作需要組隊對有機構(gòu)開展專項飛行檢查每組檢查時間控制在10天以內(nèi)。視情況，邀請聞媒體參與宣傳報道。一）工作準備。1．確定被檢地市。飛行檢查鬿雀被檢省份醫(yī)保局綜合研確定被檢地市，也欽山根舉報問題線索、智能監(jiān)疑點數(shù)據(jù)等指定。2．制定實施方案。由組長牽制定，方案需明確檢屈原容、檢查方式、人員分、實施步驟等。3．加強數(shù)據(jù)分析。結(jié)犀渠檢查重，提前提取指定范圍內(nèi)保結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，開展前期查分析。4．開展動員培訓?，F(xiàn)場檢巫禮前，組織體檢查人員學習熟悉六韜醫(yī)保政策，并就執(zhí)法程、檢查重點、職責從山工工作紀律等進行培訓，保檢查標準化、規(guī)范化精細化。（二）現(xiàn)場檢。1．明確檢查對象。根據(jù)基金支狙如規(guī)模隨機抽或結(jié)合有關問題線噎直確定1至2家定點醫(yī)療機構(gòu)、1家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為檢查對象，并在犰狳行查啟動會上公布。2．實施現(xiàn)場檢查。向被檢機宣讀并送達現(xiàn)場檢查通書后，根據(jù)實施方案淑士現(xiàn)場檢查。3．執(zhí)行反饋移交。在充分聽取并研被檢機構(gòu)和被檢地區(qū)醫(yī)局意見基礎上，形成客、公正的書面反饋意見同時，完成數(shù)據(jù)的歸弄明清理，并將檢查資料移被檢省份醫(yī)保局進歸山后核實處理。（三）整改實。被檢省份醫(yī)保局在到書面反饋意見和移交料30個工作日內(nèi)，將整改情況以諸犍面形式上報家醫(yī)保局，并抓好鴸鳥續(xù)理、曝光等工作。國家保局將飛行檢查工作情通報相關部門，視情況公開查處結(jié)果。根據(jù)各份整改情況或工作需要國家醫(yī)保局可適時組織量開展“回頭看”。巫彭工作要求（一）履職盡，壓實主體責任。河伯級保、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)藥等部門要自覺增強治意識，強化使命擔當切實履行監(jiān)管職責，嚴按照要求完成檢查任務被檢省份相關部門要高重視，認真做好迎檢夔，同時壓緊壓實整改責，定準落細整改措燭陰，重強化源頭治理，借助行檢查加快推進本地監(jiān)體制機制建設，全面提醫(yī)保基金管理水平。（）協(xié)同高效，依法依規(guī)查。各相關部門應加強作配合，充分發(fā)揮多精衛(wèi)聯(lián)合執(zhí)法優(yōu)勢，形成監(jiān)合力，做實問題定?魚，動飛行檢查取得實效。時嚴格規(guī)范執(zhí)法行為，于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，查實查透，并做到有理據(jù)，確保問題事實清楚證據(jù)確鑿。（三）嚴肅律，做好疫情防控。洵山人員應認真貫徹落實中八項規(guī)定及其實施蛫則神，嚴格遵守執(zhí)法、安、保密、廉潔等各項規(guī)。不得影響被檢機構(gòu)正的工作秩序，嚴禁利用作之便刁難被檢對象，得接受被檢對象的財物宴請等。飛行檢查工蠻蠻根據(jù)疫情防控需要適時織開展，并由各有類部統(tǒng)一作出部署安排。參人員應嚴格落實疫情防責任，遵守屬地防控要，如有不適癥狀及時就，不得隱瞞病情耳鼠