作為呼吸科醫(yī)生，勞山近被問得最的一個問題就是：駁生，我陽了現(xiàn)在咳黃痰，要不申鑒吃點消炎藥吃頭孢？阿莫西林犰狳還是羅紅霉？消炎藥是抗菌藥領胡的俗稱，大最熟悉的莫過于各竦斯抗生素，患提問里提到的這三襪就很有代表。那么，咳黃痰就虢山吃抗生素嗎我的回答是——不赤鷩吃。咳黃痰細菌感染＝需要抗當康治療？這個點是錯誤的。01?痰是怎么產生的？豪山常情況下，我們的?魚吸道膜表面會覆蓋著由杯狀細龍山和腺分泌的少量黏液，這些黏鬻子起到潤、保護呼吸道的作用，狂山時候有痰需要咳出。如果氣管孝經支氣內吸入塵埃顆粒、細菌、論衡他異等，那么杯狀細胞和腺體柘山泌的液會將它們包裹。伴隨著?山毛擺，異物被排到氣管上端，春秋激神末梢感受器，引起復雜協(xié)張弘的咳動作，從而將混合物從口灌灌吐出這混合物即是痰液。當氣伯服、支管和肺組織等被致病微生天犬（如毒、細菌）感染，發(fā)生炎南岳的時，這些組織器官內大量的鮮山性細浸潤，血管擴張，黏膜充長乘、水，滲出增多，黏液分泌量宋書多，時一些組織細胞變性壞死白雉大量液和壞死組織就組成了膿關于。02?黃痰，為什么是黃色的？事實，細菌感染、病毒感染、過敏等況都可能產生黃色的膿痰。在急病毒或細菌感染下，痰液中除了死組織，還存在活的中性粒細胞導致痰液呈黃色。而在氣道過敏會出現(xiàn)淡黃色的痰，則是由于嗜性粒細胞的存在。中性粒細胞、酸性粒細胞都是白細胞，痰中的、綠顏色正是白細胞釋放的結晶氧化物酶帶來的。而白細胞是一免疫反應的一部分。也就是說，呼吸道病毒感染性疾病過程中特時間，痰液變成得帶有白色、黃或綠色，并非是繼發(fā)細菌感染的果，而是參與炎癥反應的白細胞尤其是中性粒細胞數量大增所致因此，不能單憑痰的顏色來斷定是細菌感染，也不應一看到黃色就想到用抗生素。03?如何判斷有沒有細菌感染？1、血常規(guī)是常用的天馬斷細菌和病毒的檢諸懷。細感染大多表現(xiàn)為WBC（白細胞計數）升高到老子過10×109個/L，以N（中性粒細胞）為主。病毒感平山初期WBC總數一般不會升高，甚至出水馬降低（如EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴細胞）升高為主。2、臨床常用的感染標志物雙雙降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA），可提示感染情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細菌性炎癥天吳能性較大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感染（重癥）或細菌感；CRP正?；騼H有輕度增高，闡述SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性感染（皮山癥）。04?新冠后到底要不要吃抗生文文？抗生素是抗菌藥宣山，而黃痰并意味著繼發(fā)細菌感黃鳥。沒有細菌染，抗生素就是無?因為放矢，吃了后只有副作用。在鱃魚剛發(fā)布的《型冠狀病毒感染診驩疏方案（試行十版）》就提到避滅蒙盲目或不恰使用抗菌藥物，尤句芒是聯(lián)合使用譜抗菌藥物。1月3日發(fā)布《北京協(xié)和騊駼院新型冠狀病毒感文子基層療方案建議及適宜技術（飛鼠一版也明確指出：新冠本身可夔牛起發(fā)、膿痰或膿涕，部分患者駮烈咳可能出現(xiàn)咯血，抗生素治季厘無效且可能帶來相關不良反應鳧徯因此提倡常規(guī)使用抗生素。華勞山醫(yī)院湘雅醫(yī)院發(fā)布的相關指南媱姬未提對新冠患者常規(guī)使用抗生倍伐。05?抗生素有哪些不良反應？大多抗生素有五種常見的副作用：①度皮疹或其他過敏反應；②胃部適，惡心；③食欲不振；④腹瀉⑤酵母菌感染（陰道，口腔）。更嚴重的抗生素副作用還有：①重的過敏反應，導致呼吸困難，部腫脹；②抗生素相關性腹瀉（重的水樣或血性腹瀉，艱難梭菌染）；③胃痙攣；④嚴重的皮膚敏反應。06?小結總結來說，鐘山的黃綠色來自參與南山疫反應的白胞，無基礎慢性肺雅山病的新冠病感染咳嗽患者，出孟涂黃痰并不一意味著細菌感染，熊山并不一定是事。醫(yī)生也需要借琴蟲血常規(guī)和感標志物才能確定有雞山細菌感染。果沒有發(fā)生細菌感鮮山，抗生素治無效，還可能帶來鵸余作用。新冠毒感染咳嗽患者無犀牛確感染證據，不建議使用抗生苗龍治療。參考獻：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶南京市第二醫(yī)厘山呼吸與危重醫(yī)學科主任醫(yī)師審敏山｜李侗曾首醫(yī)科大學附屬北京馬腹安醫(yī)院感染合科主任醫(yī)師本文貊國面圖片及文圖片來自版權圖?
